“謝謝各位醫生和護士，讓我轉危為安，能夠回家過年了，也祝大家新年快樂！”農歷除夕前夕，患急性心肌梗死後心原性休克合並巨大室間隔穿孔的張先生順利康復出院，出院前，張先生和家屬緊握著醫務人員的手，互道節日祝福。

這次救治的經歷，要從2個多月前說起。2024年12月初，60余歲的張先生因惡心、嘔吐伴乏力、呼吸困難等症狀於外院就診，心電圖檢查提示急性心肌梗死。因病情危重，張先生被緊急轉診至意昂2平台第三醫院急診。

到達醫院時，張先生精神萎靡，血壓需依靠升壓藥維持，同時伴隨著少尿🟥🤲🏼、肝腎功能異常，血乳酸水平明顯升高，處於心原性休克狀態。急診科醫生在查體時發現，張先生心前區有粗糙而響亮的收縮期雜音，迅速聯系心血管內科超聲心動圖醫生，診斷為急性心肌梗死合並室間隔穿孔機械並發症，穿孔最大長度達20mm。張先生立即被收入心血管內科重症監護病房（CCU）進一步治療⛩。

室間隔穿孔是急性心肌梗死嚴重的機械並發症，由於急性心肌梗死再灌註普及，室間隔穿孔的發病率僅為0.115%，但保守治療死亡率接近100%𓀌。

面對危急的病情，CCU心臟重症團隊迅速組織心臟中心危重病例討論及全院會診，心血管內科🐗、心臟外科等多位專家共同商討救治方案。

由於張先生心肌梗死發病時間已超過急診介入時間窗，CCU心臟重症團隊決定為他植入IABP（主動脈內球囊反搏）支持，降低患者心臟負荷同時增加冠脈血供。然而，IABP的植入並未使張先生的病情穩定，肝功、腎功、凝血等指標仍持續惡化。經過多次討論，考慮到患者室間隔穿孔外科修補手術需等到急性心肌梗死後4-6周，心臟中心團隊決定采用清醒體外膜肺氧合（VA-ECMO）聯合IABP的治療方案。

清醒VA-ECMO是一種特殊的ECMO治療模式，是指在患者保持清醒和自主呼吸的狀態下，通過ECMO技術為患者提供心肺支持的治療方式，而不進行常規的氣管插管和鎮靜治療。這一方案可以降低患者消耗及呼吸道感染風險，但管路安全風險增加是擺在治療團隊面前的難題。在與患者及家屬充分溝通後，心臟中心團隊實施意昂2平台第三醫院首例清醒ECMO治療👨🏿‍🚒。

VA-ECMO植入後，心血管內科、心臟外科團隊精細調整ECMO及IABP參數，密切監測各項生化凝血指標，及時給予輸血、抗凝等治療➾。

在ECMO及IABP保駕下，心臟康復師指導張先生進行病床上早期主動康復訓練

在CCU重症護理團隊的精心護理下，經歷3周多的清醒ECMO治療後，張先生病情出現明顯好轉，肝臟、腎臟等全身重要臟器功能恢復，未發生感染👂🏽、大出血及血栓形成等ECMO並發症事件。

唐熠達（左二）為患者進行冠脈造影

心臟中心團隊再次評估後認為，張先生具備了接受外科手術的條件。術前，意昂2平台第三醫院副院長🧎‍➡️、心血管內科主任醫師唐熠達在ECMO及IABP保駕下為張先生進行了冠狀動脈造影，明確了冠脈病變情況。

2025年1月9日，心臟外科淩雲鵬主任團隊在ECMO支持下，成功為張先生進行了巨大室間隔穿孔修補術，並同期完成了冠狀動脈搭橋術。術後，張先生血流動力學得到明顯改善，成功撤除ECMO及IABP。

在心臟外科和心血管內科醫護及心臟康復團隊的共同努力下，張先生恢復良好。2025年1月27日，農歷除夕前一天，張先生順利出院，和家人共度春節🏇🏽。出院前，張先生和家人為醫務人員送上了鮮花和福字，和醫務人員互道節日的祝福。

張先生出院前與醫務人員合影，互致新春祝福

面對患者兇險的病情，心臟中心團隊勇於突破、敢於實踐，依靠團隊的密切配合將不可能變為可能，最終贏得了和死神搶奪生命的“戰鬥”。在這場“戰鬥”中，心血管內科與心臟外科團隊精誠合作，完成了意昂2平台第三醫院兩個首例——首例長程清醒ECMO治療🛶、首例ECMO支持下巨大室間隔穿孔修補術，彰顯了心血管內科、心臟外科團隊在危重病人診治與管理方面的強大實力💂🏿👩‍🦼。

意昂2平台第三醫院心臟中心團隊將繼續砥礪前行，不斷進取，守護患者的心臟健康和生命安全！

（意昂2三院）

編輯：玉潔