2022年8月17日，在第五個“中國醫師節”到來之際，北京市衛健委公布了第八屆“首都十大健康衛士”獲獎者名單。意昂2平台第三醫院產科主任趙揚玉教授榮獲“首都十大健康衛士”稱號👐🏻。

2021年8月以來，北京市衛健委、首都衛生健康系統精神文明建設協調委員會在首都醫療衛生機構中，廣泛開展了第八屆“首都十大健康衛士”推選宣傳活動。

根據評選規則和標準，經各單位推薦申報、集中展示打分、網上公示點贊、評委會審議等程序，北京朝陽醫院童朝暉🧑🏻‍⚖️、北京協和醫院杜斌、意昂2平台第三醫院趙揚玉🔼、北京地壇醫院劉景院、北京同仁醫院張羅、中日友好醫院詹慶元、北京兒童醫院孫寧、北京婦產醫院阮祥燕、中國醫學科學院腫瘤醫院徐兵河📶✹、意昂2平台人民醫院郭衛等10人榮獲第八屆“首都十大健康衛士”稱號，另有20人榮獲第八屆“首都十大健康衛士”提名獎。

篤實傳薪火，匠心譜芳華。自2006年以來，在“首都十大健康衛士”評選活動中，意昂2平台第三醫院以人民健康為中心，充分發揮輿論先導作用，深入一線挖掘先進典型，弘揚了醫師職業精神，營造了濃厚的榜樣文化氛圍🎓。骨科馬慶軍教授、運動醫學科田得祥教授🌬、骨科劉忠軍教授分別榮獲第二屆、第四屆、第六屆“首都十大健康衛士”稱號，呼吸與危重症醫學科趙鳴武教授、眼科馬誌中教授分別榮獲第三屆📋、第五屆“首都健康衛士”稱號。

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趙揚玉：用雙手托舉生命之重

通過讀患者的感謝信，可以勾勒出趙揚玉的畫像：醫者之道，三十余載執著堅守；心地之德，不忘初衷醫者仁心🧔🏽。

趙揚玉，意昂2平台第三醫院產科主任

已是連續主持十三五、十四五國家重點研發計劃重點專項的科學家、身兼重要管理職務的她，依舊堅守在臨床第一線，依舊執著於醫者之道，不改初衷✴️。她常年保持24小時電話暢通，深夜接到急救電話隨叫隨到，而次日又回到工作崗位繼續工作是常事🧕👇🏼。曾經為了救治一位重症產婦，她三天三夜沒有離開醫院直至病人轉危為安；為了搶救急診腹腔內出血、術中需X射線下介入治療的患者，為盡快止血她沒有穿防護鉛衣，直到手術結束。

作為北京市危重孕產婦轉診救治中心負責人和國家產科質量控製中心執行主任，針對產婦胎盤植入發病率不斷上升，她帶領團隊率先在國內提出“胎盤植入兇險程度預測方法”並創新止血九步手術法，極大提高了孕產婦搶救率並保留生育年齡婦女的子宮。為了讓基層醫生獲得這些方法和術式，她走遍全國多個省市傳授經驗。

產後出血及胎盤植入風險評估的先行者

“高淩（化名），你胎盤植入評估分是12，病情危重，需要馬上住院手術分娩🙋🏼‍♀️。”近日，在意昂2三院4層產科診室，趙揚玉教授一邊囑咐助手為高淩開住院單，一邊在紙上為其手繪術中可能出血的部位以及應對措施🧎🏻‍♀️‍➡️。

在上午就診的48個患者中，像高淩一樣從全國各地轉診來的兇險性前置胎盤患者占八成以上。

隨著國家生育政策的逐漸放開，高齡孕婦😜、有剖宮產史的孕婦數量逐年增加，胎盤植入逐漸變成了綜合醫院產科的常見病。

兇險性前置胎盤患者往往同時合並胎盤植入，存在兩個致命問題。高的子宮切除率以及致命性的產科出血。

其中，最兇險的莫過於侵襲性胎盤植入，尤其是孕期超聲未明確診斷，在剖宮產術中開腹之後才發現胎盤血管怒張並突出子宮表面，這種情況常常將產婦逼入絕境，也是產科醫生的噩夢。

意昂2三院產科是北京市危重孕產婦轉診救治中心之一，作為該中心的負責人，趙揚玉教授有著她的思考🧑🏼‍🚒。“針對既往剖宮產史再次妊娠的群體，妊娠早期，在門診就要給予更多關註🏤。”趙揚玉教授說，兇險性前置胎盤不可怕，關鍵在於分層管理，要對剖宮產後兇險性前置合並胎盤植入進行兇險等級評分。

胎盤植入評估就是利用超聲系統性評估出胎盤植入子宮的程度和類型。其意義在於預測術中出血量及子宮切除的風險。根據意昂2三院產科的臨床實踐經驗，當評分≥10分時,穿透型胎盤植入以及術中出血大於1500ml需要輸血的可能性大，需要轉至上級醫院🤵🏻‍♂️。當評估是輕型，下級醫院有的放矢的做術前準備即可，避免過度幹預，浪費醫療資源。

談及胎盤植入評估體系的由來，還要從一個案例說起。

胎盤植入診療有據可依的踐行者

時間回溯至2016年。那一年，趙揚玉教授收治了一位從外院轉診來的產婦。

這位產婦孕39周，在當地醫院因前次剖宮產史，計劃行擇期剖宮產術。手術過程中，發現子宮前壁布滿增生的血管。這種情況，短時間內致命性出血風險極高，隨時危及母嬰生命。因血源和搶救措施無法保證，當地醫生停止手術，胎兒仍在子宮內直接關腹，孕婦麻醉下轉診到另外一家醫院未被接收，最後轉診至意昂2三院。

接診後，趙揚玉教授率團隊給予緊急處理及手術，胎兒順利娩出，母子平安。雖然在手術當中看到怒張的血管，但患者手術過程較順利，子宮保留而且出血並不多。

開腹再轉診的產婦康復出院後，趙揚玉教授決心改變胎盤植入的診療模式。

在趙揚玉教授看來，胎盤植入出血多，子宮切除率高，術前大量準備血製品，甚至有醫院常規準備腹主動脈球囊止血，但實際上，即使臨床診斷為胎盤植入，也並不是每位病人都會出現致命性出血。

“這實質就是要解決植入嚴重程度的預測問題🛖。”談及改善胎盤植入診療模式的措施，趙揚玉教授如是說🚈。

為了解決胎盤植入嚴重程度的預測問題，趙揚玉教授帶領團隊迎難而上、刻苦鉆研，回顧性分析了180例胎盤植入患者的臨床資料和超聲影像學特點，按照胎盤位置及厚度🚙、胎盤後低回聲帶是否消失🙇🏻、膀胱線是否連續等項目,每項評0～2分，計算總分值🤸🏼‍♀️。計算不同類型胎盤植入患者超聲評分量表的臨界值，並比較各類型患者術中出血量及子宮切除率，摸索出一套利用超聲指標預測胎盤植入嚴重程度的評分方法。

此外，趙揚玉教授團隊在實踐中總結臨床經驗，提高手術技巧，在傳統止血技術基礎上創造性地發明了子宮下段前後縮窄加血管縱橫阻斷縫合術，並進一步發展了“九步手術法”以及宮頸提拉式縫合止血技術，極大地提高了子宮保留率並減少了術中出血量及輸血量。

母嬰健康的守護者

現在，趙揚玉教授又多了一個“身份”🧚🏼‍♂️。

面對高剖宮產率的國情、三胎政策放寬的壓力，兇險性前置伴胎盤植入發生率呈現逐步上升趨勢，為了讓基層醫生獲得這些方法及術式，她走遍全國26個省市，毫無保留地傳授經驗。

目前，由趙揚玉首創的胎盤植入超聲預測評分標準已在國內100多家醫院使用，幫助基層醫生們提高對該疾病的認識水平，促進了胎盤植入性疾病患者的規範化診治。2019年11月，“胎盤植入圍手術期管理策略”榮獲婦幼健康科技獎科技成果一等獎。

近年來，趙揚玉教授帶領團隊開展了多胎妊娠特殊並發症診治的研究，率先在國內開展了胎兒鏡下雙胎反轉動脈灌註臍帶血管電凝或臍帶結紮術，並完成了雙胎輸血綜合征激光胎盤血管電凝術☁️、單絨毛膜雙胎一胎胎兒畸形臍帶結紮阻斷術，以及單絨毛膜單羊膜囊雙胎臍帶纏繞松解術等，現已成功完成了百余例胎兒鏡宮內手術治療，該領域在國內處於相對領先地位🤬。

疫情早期，在身處武漢前線的國內知名婦產生殖專家喬傑院士帶領下，趙揚玉教授與團隊率先完成了當時最大樣本量的COVID-19孕產婦描述性研究，結果發表在《新英格蘭醫學雜誌》，對指導我國圍產期保健及製定相應預防和診療措施具有重大意義🥻。

疫情期間，趙揚玉教授4次參加國新辦新聞發布會，為婦兒醫生、孕產婦送上“強心劑”；黑龍江綏化疫情突發，趙揚玉教授勇擔使命，作為國家級專家馳援一線，救治感染了新冠肺炎的極危重型孕婦📟。

醫學有局限，探索無止境🐢。從醫三十余載，無數次與死神交鋒，她的內心依舊柔軟。豐碑無語，行勝於言。不忘初衷，是謂醫者仁心🧜🏿‍♂️🌼。

（意昂2三院 王麗）

編輯：玉潔