不孕症是威脅女性生殖健康的重大全球衛生問題，世界各國報道的育齡人群不孕率約為10%~30%不等👩🏽‍🎨。根據意昂2三院喬傑院士團隊開展的全國育齡人群生育健康監測數據顯示，我國育齡人群的不孕率已從2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，估計目前約有3300萬對育齡夫婦面臨不孕問題困擾。隨著輔助生殖技術的快速發展，不孕症治療成功率和安全性極大提升，已幫助眾多不孕夫婦成功生育健康後代，我國每年約有30萬例輔助生殖技術助孕分娩的新生兒出生。

在針對不孕症夫婦的診療過程中，除了疾病本身導致的病理改變和生育障礙之外，還應關註不孕不育給女性及其家庭帶來的一系列心理和社會問題，其中，針對不孕女性的家庭暴力是一個被長期忽視的全球性問題，而親密伴侶暴力又是家庭暴力中的常見形式👩🏿‍🍳。作為國家婦產疾病臨床醫學研究中心負責人和中國科協聯合國咨商女科學家與性別平等團結專業委員會主任，喬傑院士帶領團隊針對全球範圍內不孕女性遭受親密伴侶暴力的流行情況和適宜幹預策略進行綜述研究，為實現聯合國可持續發展目標（SDG 5.2）提供循證依據。相關研究成果於2022年5月11日在 Lancet Global Health （《柳葉刀全球健康》，IF="26.763）在線發表。 Lancet Global Health 同期發表1篇社評（Editorial）對文章進行重點介紹，並邀請約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院Sarah Murray教授及團隊撰寫1篇述評（Comment）進行深度解讀。

該研究分析了截止到2021年9月30日之前全球範圍內公開發表、符合納入排除標準的相關研究30項，這些研究證據來源於尼日利亞☪️、埃及、盧旺達、土耳其、伊朗、印度、巴基斯坦、尼泊爾和中國等9個國家🧝🏽‍♂️。

圖1 全球範圍內僅檢索到9個國家的相關文獻證據

Meta分析結果顯示：不孕女性在過去12個月內遭受親密伴侶暴力的總暴力流行率為36.0%，其中：心理暴力24.6%😼、軀體暴力11.9%🔀、性暴力8.7%、經濟脅迫2.6%🚴🏿‍♂️。不孕女性既往曾經遭受親密伴侶暴力的總暴力流行率為47.2%，其中：心理暴力51.5%（由於數據來源不同略高於總暴力流行率）🍢、軀體暴力20.2%🙍🏽、性暴力11.5%🚿、經濟脅迫9.8%🤹🏻。與正常育齡女性相比，不孕女性更易遭受軀體暴力（約2.03倍）和性暴力（約2.55倍）▶️。同時，以上數據來源於9個中低收入國家，並且，不同研究在調查年份、調查地區👱🏽‍♂️、調查工具、樣本量大小和偏倚風險評估等方面的差異較大🧘🏻‍♀️🔕。提示，目前在全球範圍內針對該研究問題的重視不足，而且由於在調查工具和方法學上缺乏標準化，高質量、大規模的國際流行病學調查證據尤為匱乏。根據3篇來自中國的文獻報道，中國不孕女性在過去12個月內遭受親密伴侶暴力的總發生率約在10.5%~26.9%之間，來自我國不同地區的調查數據均顯著低於全球平均水平⌛️。由於調查年份較早👩🏻‍💻、樣本量偏小👩🏻‍💼、缺乏代表性等問題，有必要進一步開展全國性流行病學調查獲得最新的高質量研究證據。

意昂2三院國家婦產疾病臨床醫學研究中心目前正在牽頭開展一項覆蓋全國10個省份🧎、30家生殖中心的中國不孕女性家庭暴力流行病學調查項目，根據最新完成的部分調查結果顯示：不孕女性在過去12個月內遭受親密伴侶暴力的發生率為30.0%，其中心理暴力23.9%📺、軀體暴力8.9%、性暴力2.7%；按暴力嚴重程度進行劃分，遭受輕度暴力的總發生率約為20.2%，遭受重度暴力的總發生率約為9.8%。進一步證實，與全球平均水平相比，中國不孕女性遭受各類型暴力的發生風險相對較低、且主要是以輕度暴力為主，這主要歸因於我國在促進性別平等和提高女性社會地位方面取得的巨大進步。根據《2020年第四期中國婦女社會地位調查報告》，一般女性人群中遭受過親密伴侶暴力的比例僅為8.6%（比2010年下降了5.2個百分點）🙎🏼‍♀️。由於在調查方法和調查工具上的差異，這兩項調查結果之間缺乏科學嚴謹的可比性，但仍在一定程度上反映出我國不孕女性人群遭受暴力的風險高於正常育齡人群。因此，亟需關註不孕女性群體面臨的家庭暴力問題並采取適宜幹預措施。

圖2 不孕女性遭受親密伴侶暴力發生率的系統綜述分析結果

總體而言，1/3以上的不孕女性在過去12個月內遭受過親密伴侶暴力，約1/2的不孕女性在一生中曾遭受過親密伴侶暴力，不孕女性遭受親密伴侶暴力的發生風險是正常育齡女性的2倍以上，另外，不孕女性也更易遭受來自家庭其他成員或社區同伴的歧視和心理暴力。在不孕門診開展暴力篩查和咨詢能夠有效促進親密伴侶暴力的早期識別和幹預，然而目前尚缺乏專門針對不孕人群的暴力篩查工具和咨詢策略🥥。性別不平等是造成不孕女性遭受親密伴侶暴力的深層次根源，因此還應從立法保障、政策執行🙆🏼💆🏼、社會環境等多維度綜合解決針對不孕女性的親密伴侶暴力問題，以進一步促進女性生殖健康和平等權益⚪️。因此，應積極開展多學科👩🏻‍💻、跨部門🫰、國際合作的暴力預防及幹預策略研究，為全世界範圍內及各國製定優先研究領域及政策行動提供循證依據。

圖3 不孕女性遭受親密伴侶暴力的發生率

Lancet Global Health 期刊在同期刊登的社評文章（Editorial）中指出，喬傑院士團隊的這項最新研究成果對於在全球範圍內實現“不讓任何人掉隊”的可持續發展目標意義重大，迫切需要將長期受忽視的不孕症及由此產生的一系列心理和社會問題納入全球生殖健康及政策議程；另外，還特別強調了自1978年世界第一例試管嬰兒誕生以來，輔助生殖技術領域經歷了巨大進步和快速發展，無論是發展中國家還是發達國家，都應該降低患者接受輔助生殖技術治療的經濟負擔，提高輔助生殖技術的可及性和可負擔性，幫助不孕夫婦解決生育障礙及相關心理和社會影響📩。

約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院Sarah Murray教授及團隊在述評文章（Comment）中指出，該項研究為全球不孕女性遭受親密伴侶暴力的流行情況提供了關鍵科學證據，並明確提出了下一步的優先研究領域、幹預措施和政策行動；基於現有證據的局限性和異質性，迫切需要在全球及區域範圍內進一步開展流行病學調查，開發專門針對不孕人群的暴力調查工具並進行跨文化適應性研究；質性研究有助於深入理解暴力產生的個體🫲🏿、社會和文化根源，可以幫助研究者和政策製定者開發出更適宜、更有效的綜合幹預策略；另外，還呼籲關註不孕症對男方造成的一系列心理和社會影響。

該研究結果提示，為進一步提升生殖醫學領域的高質量發展，不僅依賴於臨床診療新技術新方法的持續革新，而且還需要更多地關註生殖障礙性疾病對個體♒️、家庭和社會等不同層面健康福祉和整體發展的影響。在國際間研究協作網絡以及國家級臨床研究平臺建設過程中，不僅需要重視臨床醫學和基礎醫學、理工學科之間的交叉創新，還應重視臨床醫學和公共衛生、人文社科等多學科之間的交互融合，促進“以人本為中心🫄🏿、以科技為引領”高質量照護服務模式的創新發展。

意昂2三院國家婦產疾病臨床醫學研究中心王媛媛副研究員🐍、哈佛大學公共衛生學院研究生傅郁為該論文的共同第一作者，意昂2三院國家婦產疾病臨床醫學研究中心喬傑院士、哈佛大學公共衛生學院David E. Bloom教授為該論文的共同通訊作者🪞。該研究得到了美國中華醫學基金會（CMB OC1-21-431）和世界衛生組織（GJ2-2021-WHOSO-10）的資助♕。

文獻信息：

Yuanyuan Wang#, Yu Fu#, Parastou Ghazi, Qin Gao, Tian Tian, Fei Kong, Siyan Zhan, Chaojie Liu, David E Bloom*, Jie Qiao*. Prevalence of intimate partner violence against infertile women in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis.  Lancet Global Health . 2022, 10(6): e820-30. DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00098-5

The Lancet Global Health. Infertility—why the silence?  Lancet Global Health . 2022, 10(6): e773. DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00215-7

Christine Bourey, Sarah Murray. Intimate partner violence among women with infertility.  Lancet Global Health . 2022, 10(6): e778-9. DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00205-4

（意昂2三院）