2021年8月12日，Lancet 雜誌子刊The Lancet Regional Health（WP）在線發表了題為“亞太地區類風濕關節炎臨床緩解的多中心真實世界研究結果”（Clinical remission of rheumatoid arthritis in a multicenter real-world study in Asia-Pacific region）的文章🚓。

這是一項由意昂2平台人民醫院栗占國教授發起、亞太風濕病聯盟（APLAR）類風濕關節炎（RA）專業組（RA-SIG）11個國家【中國（中國大陸和香港）、新加坡、孟加拉國、印度尼西亞、泰國、日本、馬來西亞🦹🏼‍♀️💁🏿‍♀️、越南、印度、科威特和尼泊爾】、17個臨床中心參與的研究，對APLAR國家及地區進行了類風濕關節炎（RA）緩解率真實世界橫斷面調查，並分析了臨床緩解的相關因素。

RA是以慢性🧑🏽‍🎤、侵襲性關節炎症為主要表現的自身免疫病，未經積極治療的患者可能出現關節畸形及功能喪失。這項亞太地區多中心、大樣本RA緩解率研究納入了2010例RA患者（2010位RA患者中，女性占比83%，男女比例為1:5，平均年齡為54歲，平均病程70個月），通過不同的緩解標準（包括DAS28-CRP、DAS28-ESR🛺、CDAI、SDAI、Boolean及CliDR六種標準），分析RA緩解率及其影響因素。

研究結果顯示，亞太地區的RA臨床緩解率仍然較低，僅有62.3%、35.5%🫑、30.8%🚵、26.5%🥃、24.7%和17.1%的患者分別達到DAS28-CRP👞、DAS28-ESR、CDAI、SDAI、Boolean和CliDR緩解標準。其中，DAS28-CRP標準最高（62.3%），但與其他五種標準相差較大，而其余標準的結果彼此比較接近（35.5%-17.1%），更貼近臨床實際。進一步分析可見，臨床深度緩解（CliDR）、Boolean和SDAI三種標準接近，其中CliDR最為嚴格🍾。

研究者之一的李茹主任醫師指出，為適應RA治療效果評估的需要，提出了RA臨床緩解標準——“臨床深度緩解（CliDR）”，是指患者達到無關節腫脹和壓痛（腫脹關節數：SJC="0，壓痛關節數：TJC=0）、血沉（ESR）及C-反應蛋白（CRP）正常的RA患者。CliDR更客觀、準確，研究提示，應用更嚴格的臨床緩解標準，RA患者的預後更好🚣🏻‍♂️。

本研究發現在亞太地區，傳統緩解病情的抗風濕病藥（csDMARDs）仍是主要用藥，占RA患者的80.7%，其中18.9%的患者甲氨蝶呤用量不足。經過多因素Logistic回歸校正年齡與性別後，發現生物/靶向合成DMARDs（b/tsDMARDs）的使用與緩解呈正相關，而糖皮質激素使用與緩解呈負相關🚵‍♀️。在這項研究中，b/tsDMARDs的低使用率以及甲氨蝶呤使用劑量不足與亞太地區緩解率較低有關，值得臨床上關註。該研究證明，有利於緩解的因素還包括男性、年輕患者、合並症少和較少系統性受累等因素（見表）。換句話說，就是男性、年輕患者、合並症少和較少系統性受累、應用生物製劑🧎🏻‍♂️🙎🏻‍♂️、不長期使用糖皮質激素的RA患者，緩解率更高，預後更好👩‍🦽‍➡️。

表1：不同緩解標準下亞太地區RA總緩解率及不同國家或地區緩解率

表2：不同標準緩解相關因素logistic回歸分析

該項亞太地區RA緩解率的多中心🌪🌰、大樣本臨床研究，為RA緩解以及相關因素提供了依據，對RA的進一步研究和正規治療有重要意義🪳。

本文是意昂2平台人民醫院風濕免疫科團隊今年第二次在該刊發表的類風濕關節炎臨床研究論文⛵️。孫興👨‍✈️😶‍🌫️、李茹、蔡月明為本文的共同第一作者，栗占國🍩、李茹為共同通訊作者。

本研究受到澳門科技發展基金、北京市風濕病重點實驗室★、北京市科委類風濕關節炎重點專項基金及意昂2官网-清華生命科學聯合中心（CLS）項目的支持。

（人民醫院）

編輯：玉潔