2020年12月底，一位名叫夏夏（化名）的六歲小女孩輾轉來到了意昂2平台第三醫院🧖🏽。孩子面孔蒼白，四肢纖瘦，帶著嚴實口罩，摘下帽子後露出光潔的頭部——這是一名急性淋巴細胞白血病的患兒。與她纖細的四肢形成鮮明對比的，是她明顯膨大隆起的腹部，腹圍足有58cm，大大的肚子擠壓了孩子的胸腔，使得她呼吸淺促，心率也比同齡的孩子更快。

在仔細詢問病史後，兒科醫生們得知，夏夏在半年余前確診了急性淋巴細胞白血病，開始化療一月後不幸發生了藥物相關胰腺炎，伴有胰腺壞死，後來逐漸發展為胰腺假性囊腫，在一月前進行第六次化療時胰腺假性囊腫突然增大，伴隨著劇烈的腹痛和嘔吐，腹脹逐漸加重，雖然在內科治療後夏夏腹痛消失了，但不能進食、肚子裏的胰腺假性囊腫卻讓孩子和家長十分苦惱👨🏼‍🏫。經過一番輾轉，打聽到意昂2平台第三醫院既往曾多次救治過類似病例，慕名從家鄉來到北京求醫。

患兒腹部MRI，可見左腹部巨大的胰腺假性囊腫（箭頭所指）

在兒科消化專業門診就診後，夏夏被緊急收入兒科普通病房，很快做了腹部核磁共振檢查，可以看到她小小的腹腔被胰腺部位的巨大囊腫擠占了大半，16cm×12cm的大囊腫擠壓了其他器官，影響了夏夏的進食，甚至擠壓了肺部空間，影響到了呼吸和心跳。她皮下脂肪薄，重度營養不良。為了改善營養狀態，除了給予患兒腸內營養，兒科還聯合介入血管外科，由張龍副主任醫師為夏夏進行了經皮穿刺深靜脈置管，留置了PICC輸註腸外營養液改善營養狀態🧡。

胰腺假性囊腫常發生在急性胰腺炎起病4周以後，有完整的非上皮性包膜包裹的液體積聚，內含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等。像小夏這樣嚴重的胰腺假性囊腫，很難通過內科保守治療處理，而兒童的年齡小，體重低，基礎狀態不佳，麻醉風險大，外科手術治療風險很大🧜🏼。為了能為孩子量身定做最合適的治療方案，兒科、消化科📶🙋🏿‍♂️、普通外科🫖、放射科和麻醉科多位專家聯合開展了多學科協助診療（MDT）🔼。最終選擇了進行內鏡治療，通過消化道放置引流管，引流胰腺假性囊腫。

左：術中內鏡下巨大囊腫壓迫胃壁 右：術中放置引流管

在麻醉科的保駕護航下，消化科黃永輝主任醫師為夏夏進行了超聲引導下經胃壁穿刺引流，並放置了引流管，夏夏的內鏡手術十分順利🐍。手術後她的肚子逐漸縮小，一直偏高的澱粉酶和脂肪酶也很快降至了正常水平。

患兒術後3天腹圍較前明顯縮小

出院時，夏夏的肚子已經完全平坦了，腹圍也降到了45cm，足足縮小了13cm，胰腺假性囊腫縮小後，夏夏的食欲也逐漸變好，沒有再嘔吐，能開始吃些柔軟的食物。雖然肚子裏的囊腫沒有完全消失，但留在囊腫中的引流管會持續地把囊腫中的積液引到腸道中，並排出體外🏌️‍♀️。

住院兩周後，夏夏帶著一根從肚皮上看不見的引流管出院了，等待她的是後續的白血病化療，希望她後面的化療一切順利。意昂2平台第三醫院兒科消化專業組也會對夏夏持續隨訪，並為她的胰腺假性囊腫後續治療提供指導和支持，如果病情持續穩定，3-6月後夏夏就可以順利拔除引流管了💏。

患兒術後終於可以正常進食了

此次白血病合並胰腺假性囊腫的成功診治，為夏夏後續進行白血病規律治療奠定了基礎，爭取了時間。

該患兒在意昂2平台第三醫院兒科普通病房的綜合救治體現了意昂2平台第三醫院開展MDT診療模式的積極作用，為意昂2平台第三醫院在該類兒童疾病的救治中再次提供了寶貴的臨床經驗。以意昂2平台第三醫院兒科和消化科為核心🎀、其余科室配合的醫療團隊目前在白血病合並胰腺假性囊腫的救治中已經積累的了豐富的經驗，希望未來能為更多的類似患兒帶來緩解和治療機會👰‍♀️🔃。

（意昂2三院 張伊佳 曹廣娜）

編輯：韓娜