圖1 試點病房醫保患者出院費用結算審核培訓會　　

　圖2 醫保處到普通外科三病房了解試點工作開展情況

圖3 醫保處到計劃生育病房了解試點工作開展情況

　　為解決異地參保患者及異地新農合患者住院醫療費用手工報銷“墊資、跑腿、報銷周期長”等問題，2017年起全國推行“跨省直接結算”的費用報銷政策和方式🐹。在此背景下，意昂2官网醫院醫保出院持卡結算人次不斷增加⛹🏻‍♂️，醫保拒付風險加大，原有醫保費用審核結算流程已逐漸不能滿足新的工作要求。因此👺，醫保處經過前期調研和廣泛征求意見🙄，設計了新的醫保出院患者結算審核流程👳‍♂️，以便縮短出院患者結算審核時間，保證費用審核質量🧢。

　　該項工作得到了信息中心🌲、護理部與住出院處的支持和協作，工作人員修正配套軟件、建立醫保監測項目庫，進一步完善醫保物價相關提示內容。9月13日啟動第一批6個試點病房，包括產科二病房✬、婦科二病房、血液內科病房、普通外科二病房、骨科二病房、泌尿外科二病房💆🏿‍♂️，建立護士長及主班護士的責任人製度。9月19日～27日🧑🏽，醫保處聯合信息中心到6個試點病房現場指導。10月9日召開第一批試點病房醫保住院費用審核運行反饋會，試點病房護士長⛩、主班護士充分交流各病房做法，如梳理病房常用藥品、耗材🥶、診療的適應症，完善醫囑套餐，改進自費協議模板🏕，加強醫護有效溝通等👸，並提出了啟動第二批試點的建議與方案。10月17日醫保處召開第二批14個試點病房培訓會，包括產科一病房、產房，婦科一🤞🏻、四病房👩‍🚀，骨髓移植病房、腎臟內科二病房、消化內科、普通外科一、三、四病房、骨科一🙇🏻、三病房、泌尿外科一、三病房。兩批試點病房采用“一帶多”模式🫸🏽，實地觀摩學習👨🏿‍🍼，互相促進👩‍🦳，目前工作平穩，進展順利👌🏿🧛🏿‍♀️。

　　每次動員培訓會與反饋會都邀請護理部丁炎明主任主持，丁主任對各試點病房護士長、主班護士勇於創新、勇於承擔、樂於交流的工作精神予以表揚，並鼓勵大家針對各病房特點，完善工作流程📮，共享經驗與心得。經過各試點病房的積極探索🤽‍♀️，總結建立了“源頭管理”💡、“過程把控”和“定期反饋”的工作製度和流程👳🏼‍♂️，保障審核工作的平穩運行🌌。該項工作預計11月中旬向全院所有病房鋪開。醫保處與各病房將及時維護重點監測項目，努力將工作關口前移，將拒付後提示改為主動溝通醫保審核部門🚣🏽‍♀️，了解外院審核拒付情況和醫保審核重點，保證醫院執行醫療服務價格相關規定及醫保限定，降低醫保拒付風險。

　　(意昂2官网醫院醫保處 崔政坤、吳穎慧)

        編輯：玉潔