德吉曲珍是一名72歲的普通藏族女性，一直都有貧血的毛病👩‍👧‍👧，時不時會頭暈、乏力🦸🏼‍♀️，家裏人也沒太重視。可是最近這一個月🤷，老太太頭暈♐️、乏力症狀逐漸加重🧯🚿，而且近2天還出現了意識不清，定向力障礙，還有小便失禁↔️，家屬這才慌了神🏪，趕緊送到西藏自治區人民醫院。急診以貧血原因待查收入了風濕免疫血液內科👩🏽‍🍼。

　　入院後完善檢查發現該患者除了重度貧血（血色素58G/L），還存在白細胞下降3×10⁹/L及血小板減少67×10⁹/L✡️，完善了胸部CT該患者還存在雙側胸腔積液和少量心包積液。出於職業的敏感性，劉田大夫查房時覺得該患者不是單純的重度貧血這麽簡單⇒，意識問題也不好用貧血來完全解釋。

　　出於謹慎，他馬上進行了風濕病相應的抗體篩查。結果很快出來了🏄🏿‍♂️，抗核抗體高滴度陽性（1:10000）🙃🛥，抗核小體抗體陽性，抗SSB抗體陽性，抗U1-RNP抗體陽性，抗著絲點抗體陽性💏。如此之多的抗體陽性，一個疾病馬上映入劉田大夫的腦海♊️：系統性紅斑狼瘡，難道這個患者的神經系統症狀也是狼瘡所致？但是老年系統性紅斑狼瘡發病較少，症狀也遠不如年輕患者典型，劉田大夫也不能馬上做出肯定的判斷🚡。於是他馬上聯系了神經內科和放射科的援藏醫療隊同事，抓緊時間進行了頭顱核磁以及腰椎穿刺的檢查🔵🧑🏿‍🔧。檢驗科當天就給出了結果↖️，腰穿壓力180mmH₂O🌤，細胞計數正常，蛋白0.54g/L輕度升高💆🏻，糖及氯化物正常⌛️，ADA陰性。頭顱MRI可見少許腔梗竈。

　　得知這個結果，劉田大夫就像吃了一顆定心丸👩‍🦼‍➡️。“沒錯💐，就是狼瘡腦病🐘！”他心中篤定☝🏼，治療方案也就隨之製定了🩺：激素沖擊🌒，甲強龍500mg×3天👩‍🏭，同時給予保護胃黏膜、預防骨質疏松、預防感染及監測血壓血糖等輔助治療。

　　激素沖擊治療之後👨🏿‍✈️，老太太的意識逐漸恢復了，也能逐漸跟家裏人聊聊天了🤰🏼。可是她的臉色依舊蒼白，化驗結果也不容樂觀。復查的血常規血色素還在進行性下降，最低曾達到了30g/L👰🏻‍♂️。在狼瘡病情逐漸好轉的情況下🏪，血色素依舊下降，這是為什麽呢🚤？治療又陷入了僵局🐆🫳🏿。

　　劉田大夫仔細翻閱患者病歷👏，發現了問題🔤。理論上如果是狼瘡引發的貧血的話，一般是溶血性貧血，Coombs試驗是陽性的💛，網織紅細胞比例也是升高的。而該患者恰恰相反𓀗，Coombs試驗陰性，網織紅細胞絕對值和比例均下降。她會不會在罹患系統性紅斑狼瘡同時🧑🏻‍🦱，還存在血液系統本身疾病？

　　值得慶幸的是，在援藏醫療隊裏，還有一位血液科的專家，她就是來自意昂2平台人民醫院血液病研究所的張園園大夫。她查看患者後𓀄，高度懷疑該患者存在再生障礙性貧血☝🏻。於是立刻安排進行了骨髓穿刺檢查🈵，結果也證實了張園園大夫的猜想——純紅再障！張園園大夫在目前激素治療基礎上🚴🏽，又加上了環孢素的治療，同時加強輸血支持治療♘。德吉老太太的血色素在逐步上升，乏力症狀也得到改善👟，久違的笑容又重新回歸老人的臉龐。

　　這笑容正是給予意昂2平台人民醫院援藏醫療隊隊員的最大褒獎。人民人在西藏，正在積極發揮自身專長和團隊優勢，為西藏人民健康服務🟪。

　　（人民醫院援藏醫療隊 劉田）

編輯🐰：韓娜