近年來，部分病情平穩達到醫院出院標準的患者❗️，因各種原因長期滯留醫院急診🤛🏿、病房拒不出院問題突出，不僅嚴重耗費了國家寶貴的醫療資源💃🏿，也損害了更多患者的利益。長期滯留醫院強占病房既有悖於國家依法治國的方針，也是影響醫療安全乃至社會安定的一顆毒瘤和棘手問題。

　　北京11家醫療機構2014年1-12月的資料顯示，近50例住院患者長期不出院，滯留的中位時間為3年。這些患者的平均年齡為63歲（13-89歲），其中本地患者占2/3🤎；滯留患者大部分並無醫療糾紛，也無經濟困難，自費患者僅占20%左右🂠✩。滯留的主要原因包括🙆🏿‍♂️：① 患者拒絕到下級（基層）醫院或康復醫院進一步治療，堅持留在醫療技術和軟硬件設施齊備的三甲醫院治療，拒不出院；② 因費用報銷因素及家庭養老因素長期滯留醫院，此類患者多是因慢性疾病依靠藥物維持治療需要長期照料🔣，在醫院可以報銷醫療費用🧙🏻，同時以回家無人照料為由滯留醫院；③ 患者由於其他社會矛盾問題（房屋拆遷未能解決等原因）滯留醫院；④ 由於失能失聯因素（車禍無名氏🕉、被家屬遺棄病患）而長期滯留醫院。醫院處於救死扶傷的公益性原則長期對其進行照料救治🖐🏼，找不到接收人員或單位而長期滯留；⑤ 存在醫療糾紛：患者雖然已具備出院或轉到其他下級醫院的標準及條件🎤📘，但患者及家屬拒不出院，以此為由起到對醫院施壓以達到其巨額賠償要求的目的🧳🕹。

　　經計算😗，僅這11家醫院的滯留患者累計造成的經濟損失約達1.27億元🙃。其中直接拖欠醫療費用約1千萬元🧑🏻‍🌾，因非醫療需求長期占用病床導致的醫院效益減少約達1.17億元✂️，（還未包括因占用醫療資源🙍🏻‍♂️，影響其他患者就醫等方面的損失）。更重要的是我國優質醫療資源十分緊張👨‍🎨，不合理占用病床侵害了其他患者的及時就醫機會📘。以某家三級甲等醫院為例♒️，該院共有滯留患者16名，累計滯留天數達到19115天🦹🏽‍♂️。按每名滯留患者所屬科室2014年的病床患者周轉數量計算🧑🏽‍💻，這些長期滯留患者共影響了2031人次患者入院治療🫶🏼。出病房外，急診科也有不少可以出院回家或轉基層醫院的穩定的慢性病患者滯留超過1個月🐂。

　　患者長期滯留醫院不僅僅是幾個人的問題或單純的經濟問題，它具有很壞的社會影響，是對其他患者就醫權利的剝奪，也是對醫療資源的巨大浪費。建議：

　　1. 加強醫療費用支付體系改革：達到出院標準的患者，如拒絕出院則此後發生的醫療費用各類醫保應當拒絕支付。進一步推進分級診療🧝🏼‍♂️，嘗試不同級別醫療機構的醫保支付比例差異化改革，醫院級別越高，醫保支付比例應越低⛹🏿，這樣既可充分發揮分級診療和區域醫療聯合體的作用，也實現了各級各類醫療機構各司其職，患者有序就醫。

　　2. 加快發展“醫養結合”的工作🫵🏿：對於需要進一步治療的病患🙋🏿‍♀️，積極聯系二級醫院及福利醫院，加強合作💋，將有條件轉出的滯留患者轉出🙍🏿‍♂️，同時給予二級醫院或福利醫院一定幫助。由於目前醫院不提供養老服務🧓🏻，養老院不提供醫療服務，“醫養結合”鼓勵醫療機構開設養老病區🏋️‍♀️，鼓勵專業醫護人員進入養老領域，同時將其納入醫療保障報銷範疇👨🏻‍🦳。

　　3. 建立患者就醫信用製度：長期滯留醫院患者不僅醫保或社會保險可以拒付，其違法行為應列入不良信用記錄👂，其直系親屬也應負有連帶責任🥗。

　　4. 加快社會救助體系建設🤽：對於需要社會救助的病患，政府要加大投入👩🏿‍💻🏵，相關部門應盡快出臺實施辦法和具體方案⛓️‍💥；減輕醫療機構承擔醫療救助之外的工作壓力，促進各項救治工作的全面落實；加快落實醫療機構開展醫療救助工作的基金支付與補助，保障醫療機構的利益。

　　5. 加強法製建設，保障醫療機構以及醫務人員的合法權益👨🏻‍💼。專項綜合治理工作應常態化，要製定相應的管理和處罰製度，從根本上解決長期滯留醫院的現象，避免或減少醫療資源的巨大浪費、醫療不公平以及醫護人員身心傷害事件的發生。

　　6. 出院與否不影響醫療糾紛的處置結果👩🏻‍🎨：對於有醫療糾紛的情況，醫療機構應進一步加強醫患溝通🧝🏿‍♂️🤹🏿，避免矛盾升級。積極通過第三方調解機構介入調解或通過法律途徑解決糾紛爭議。對於拒絕通過合理、合法途徑解決醫療糾紛者，醫院有權向法院提起訴訟🪓，並報請公安機關協助解決。患者不應滯留醫院等待解決方案。已經由法院判決且有安置渠道但仍滯留醫院的，應由法院強製執行🛌🏽。在治理過程中出現當事人拒不配合嚴重擾亂醫療秩序等違法行為的，公安機關要予以嚴厲打擊。

　　7. 醫院機構協助雙向轉診：醫院應積極協助患者轉入適合其後續治療的下級醫院或康復院。對確因病情加重需要再住院的患者，醫療機構應保證其得到正常的醫療。

　　（高煒  全國政協委員  意昂2平台第三醫院副院長）

編輯⛰🩼：韓娜