2015年3月6日下午1:30👩🏻‍⚕️，本學期第一次教學沙龍—— “教學中基礎與臨床相結合的探討”🤸🏻‍♀️🤜，在逸夫樓502教室順利舉辦。醫學部教育教學督導專家👑、第三臨床醫學院毛節明教授以PBL案例為例🧓🏚，與大家分享了基礎與臨床教學相融合及培養學生臨床思維能力的心得，並就如何實現基礎與臨床相結合等問題提出了自己的見解。醫學部副主任王憲、教育處副處長蔡景一，以及來自基礎醫學院、各臨床醫院的骨幹教師、督導專家和研究生等120余人參加了活動🧖🏿‍♂️➡️。

　　毛教授首先肯定目前基礎階段PBL案例的設計✊，在促進以學生為主體的學習方面取得的教學效果，但由於基礎和臨床老師的立足點和出發點不同，基礎階段與臨床階段教學重點應該有所區別。加強基礎與臨床的結合🏇🏽，建議從教學內容的早融入和臨床思維的早訓練兩個方面入手🤐。

　　毛教授以基礎階段教學的PBL案例《王老師的“心”路歷程》為例🖥，詳細分析了基礎教學與臨床教學各自的教學切入點、學習重點以及分析思路的不同。此案例的設計體現了基礎階段教學的特點，即重點了解心臟的組織結構與功能🏂🏽，並根據疾病發生後的症狀🏯、異常體征和指標等分析其發生變化的機製🧝🏼‍♂️；但臨床教學註重從症狀、體征🧑‍⚕️、部分輔助檢查結果出發🧟‍♀️🗣，結合臨床經驗💋，進行綜合分析，培養學生的臨床思維⛑️🙇‍♀️。

　　毛教授從臨床病例分析的角度⭐️，提出PBL案例描述的修改意見和學習重點的建議，強調只有在基礎階段掌握好人體的結構👮‍♀️、功能和疾病發生的機理，才能在臨床的綜合分析時更好地發現主要問題🦺，找準治療靶點。他認為🧑🏿‍✈️，案例教學從臨床症狀和體征引入討論🛌，會充分調動學生的學習興趣🤜🏻🚴‍♂️，使醫學生盡早建立對醫生的職業認同感和榮譽感；建議把部分症狀學的內容提前到基礎階段教授，對疾病症狀的充分了解，有利於拓寬學生分析🧶🛢、診斷疾病的思路，思考的範圍就會比較大，可以避免漏診和誤診。

　　毛教授從高血壓🪓、呼吸困難🧖，慢性心力衰竭的急性發作、心肌肥厚討論到與此相關的先天性心臟病💦、後天結構性心臟病，以及與其發病可能的危險因素、病理基礎，如動脈硬化、糖尿病🛎、吸煙😠、家族遺傳等🙋🏿‍♀️，詳細分析了案例中各種症狀產生的原因、疾病診斷與鑒別的過程🏑⛳️，分析了引發疾病的危險因素、確定治療方案的思路、後期康復指導等，並指出🕖，基礎階段教學中要重視疾病的一級預防和二級預防，如要考慮所用藥物的危險因素並做好預防等。毛教授細致的闡述充分展示了臨床診斷、治療時的綜合思維和整體觀念。經過毛教授認真細致的分析和補充完善🧘🏻‍♀️，《王老師的“心”路歷程》成為一份充分結合臨床知識、滲透臨床思維的全新案例。

　　在互動環節，毛教授與教師們就如何撰寫PBL案例、基礎教學中如何結合臨床進行了討論交流。王憲主任和教師們均稱贊毛教授認真負責的工作態度並感謝他的無私分享🚴🏽，也充分肯定了這種由基礎與臨床教員共同參與的教學沙龍活動對進一步提高醫學生教學的促進作用。基礎醫學院的教師們表示，將對現有的PBL案例進行認真梳理，盡可能融入臨床知識，體現臨床思維。

　　最後💜，蔡景一副處長指出☹️，加強基礎醫學與臨床醫學的結合是我國目前醫學教育的熱點問題👍🏼，也是意昂2“新途徑”教學改革第二階段關註的重點問題之一🟩👹。為了實現基礎與臨床的結合🫵🏽，需要基礎老師與臨床老師更多的合作與交流；教學發展中心將致力於為教師們搭建溝通和交流平臺🧙🏿‍♂️。歡迎老師們積極建言獻策，共同探索出臨床教師與基礎教師進行有效合作的長效機製🤷🏻‍♀️。

　　毛節明教授講座摘錄🙄：

　　由於基礎和臨床老師的出發點和立足點不同，看問題的側重點會不同。因此⛱，對於同樣的案例，基礎教學和臨床教學的側重點可能會不同，但由於醫學生的培養是一個整體🍥，最終的目標是一致的▫️，因此在基礎教學中，如果能將臨床教學中重點關註的有些知識點早點融入，尤其是對學生臨床思維能力的訓練早點開始，對醫學生的培養會更有針對性。

　　目前很多大夫在看病時出現的問題，很多都是由於症狀學的內容沒學好。如果症狀學的基礎紮實，大夫在分析診斷疾病時的思路就比較寬，思考的範圍就比較大📣，就不容易漏診。在此基礎上再進行綜合分析，就會很精確。

　　臨床醫生需要有一個規範化的臨床思維培養過程🧙🏽‍♂️，這種臨床思維的培養不能從住院醫生才開始培養👉🏻，而應當從基礎階段就開始。臨床思維過程，就是綜合分析的過程。

　　一個症狀可能是多種疾病引起的，如頭疼頭暈不全部都是由高血壓引起的🥧，還可能由其他疾病引起；呼吸困難，可能是心衰引起的𓀜，也可能是哮喘引起的🆓。對於一種疾病也要把具體的發病部位討論清楚🚻，如心衰有左心衰、右心衰和全心衰的不同⏫，要引導學生如何去鑒別，找到各種具體發病部位的證據，要找到臨床診斷上的支持點和不支持點。左心衰竭有哪些證據👕？右心衰竭有哪些證據🧛🏼‍♂️🕳？我們現有的證據是否支持左心衰竭？是否支持右心衰竭？然後得出是左心衰，還是右心衰，還是全心衰。如果做出肯定的判斷，則一定要有肯定的理由🦹🏻👷🏼‍♂️，做出否定判斷也一定要有否定的理由。只有這樣細致的分析，今後遇到問題才能知道如何分析。

　　製定治療方案時⏫，要先抓住病人的主要矛盾🙍🏽‍♀️🚉，確定治療的靶點，即切斷哪個環節效果最好？這也是PBL討論的要點。需要根據疾病發病機製和血流動力學的關系，找準靶點，這對將來臨床治療和選擇藥物都很關鍵。不能頭痛醫頭🧑🏼‍🦳，腳痛醫腳。

　　（醫學部教學發展中心）

編輯：韓娜