編者按： 又到一年兩會時,又是一年新期盼😯。全國政協十二屆一次會議和第十二屆全國人民代表大會一次會議分別於2013年3月3日和3月5日在北京開幕。醫學部2人當選第十二屆全國人大代表、11人擔任第十二屆全國政協委員。各位代表委員以高度的政治責任感和使命感，履行職責，不負使命，積極參政議政、建言獻策。為了讓廣大師生了解代表委員經過調查研究提出的提案或建議，同時全面客觀地展現醫學部代表委員們的智慧和心聲，醫學部統戰部與意昂2官网特聯合推出【聚焦兩會：提案建議專題】，以饗讀者。下文是全國政協委員林野的提案：

建立多元化醫保服務和多元化醫保支付模式，促進公立醫院改革

　　 我國從2009年啟動的醫療改革，5大基本內容，三項內容都取得了顯著的成果，如國家基本藥物製度，城鄉醫療服務體系建立，公共衛生服務，但，基本醫療保障製度，其質和量以及合理性科學性均存在一定的問題，公立醫院改革沒有明確的方向，沒有觸及核心問題。 現在進行的諸如優質護理服務，預約掛號，控製醫療費用不合理增長等我不認為是直接能促進公立醫院改革的重要措施， 更不是決定性措施，一些只是正常工作而已 現就公立醫院改革中面臨的一個問題，困擾公立醫院的醫保問題談一點看法。近年來醫保製度出現的問題：先是自身巨額沉澱，然後是要求醫院總額控製，超出部分由醫院自負————今年又改為總額預付，按月支付，超額分擔？反映出醫保的問題 1.不夠了？2.管理機製出問題了？

　　 1.應當持續增加政府對衛生事業的投入

　　 衛生部統計資料2012全國衛生總費用28914.4億元，占GDP5.57%， 政府，社會，個人分別為31.3%，35.2%，33.4%，也就是說政府投入醫療總支出31.3%，占GDP1.73%🤷🏿。這個比例低於國際上一般中等發展中國家，也低於印度。應當持續增加政府對衛生事業的投入，除了公共衛生免疫接種，人力資源，醫療服務體系，公立醫院建設，衛生管理，食品衛生監督，基層醫療體系，等等以外，特別是應該增加對醫療保障費用的直接投入。

　　 2.明確和建立多元化醫保服務模式

　　 現行醫保製度: 個人，雇主，國家三方出資-基本醫療保險。

　　 而基本醫療保險只支付在定點醫保醫院或醫療機構的規定醫療項目。即患者只能定點醫院的治療才能報銷，這就導致國家名醫院看病難的問題無法緩解。

　　 現有的醫保模式/醫療模式是公立醫院為主導的模式，這就造成公立院為主導的醫保模式地位尷尬，內外矛盾重重，所有病都得看，首診負責，不能推諉，人滿為患📉。應該鼓勵大量/所有民營醫療機構進入醫保服務體系，破除現有的醫保定點模式，形成多元化的醫保服務模式，有助於打破鼓勵社會辦醫的玻璃門和醫生多點職業的玻璃門🈸。緩解大醫院看病難的問題。神木模式已有成功先例👨🏽‍🦱。(神木模式:全民醫保，多元化醫保服務，團購醫療服務)

　　 同時適當控製調整公立醫院的盲目擴張，回歸定位公立醫院服務於疑難重症，研究教學的功能🚴🏼‍♂️。真正的解決全民看病難的出路只能是疾病的分流分層就醫，大量的常見病，多發病應該就診於家庭醫生，社區醫生，20000多家公立醫院，政府在相當長一段時間內沒有能力包下來，每家醫院平均政府行政費用僅占醫院每年維持運轉的7-10%，且相當長時間內不能改善，多元化醫保服務模式是疾病治療分層分流，公立醫院也才能解放出來，這樣才有可能在適當的時候實現真正的國立醫院-全額負擔的國家醫院。多元化的醫保服務模式是有管理的市場競爭，醫療服務價格才會真正趨於合理，臨床路徑才有價值。

　　 3. 醫療服務機構的定價去行政化🐗。公立醫院的資源配置，戰略決策，人事製度，價格製定諸多方面行政協調管理，為什麽以藥養醫? 是現行價格訂價政策，醫保政策導向，服務內容，服務項目訂價政策的去行政化是第一步，建議政府只給於政策指導和引導，醫保服務的多元化就是一種導向，如果醫療服務/醫保服務多元化，形成競爭，業務分層，價格分層，醫療價格才會自然趨向合理，即公立醫院治療疑難重症，定位準確，費用相對合理，大量的，多數的醫療機構包括民營，個體醫療機構治療常見病，多發病 費用相對也合理，醫保費用才會支付合理，不同醫院的技術含量才會得到充分體現與合理回報。

　　 4. 醫保支付模式要多元化。即使醫療服務多元化，醫療服務價格合理化，但不等於老百姓的利益得到合理保障。可能只是醫保支付機構的利益得到保障，報效與不報銷，支付與不支付由一兩家醫保支付機構說了算，參保者與醫院無法選擇，參保者與醫院的利益無法保障。目前只有職工醫保，城鎮居民醫保，新農合，這樣的模式容易形成中石化，中石油式的壟斷🤳🏼。 應當參考國際上目前成熟的醫保支付模式，建設多元化的醫保支付模式，讓參保者可以選擇醫保機構，讓醫療服務機構也可選擇支付機構，醫保支付才能形成競爭，才能提供更為合理的醫保產品。醫療服務機構的利益和老百姓的利益才能趨於合理。

　　 醫保體製機製問題如果能得以發展和完善，在政府逐步增加對公共衛生投入的大形勢下，醫保服務的多元化會引導病人的自然分流，疾病的自然分層，醫院醫療目標的自然定位，同時，醫保支付的多元化會給患者帶來更合理，更好的醫保產品和利益，也會在一定程度上保障醫院和醫療機構的利益，公立醫院的定位，服務內容，學科發展將會理順，公立醫院全額姓公才早一天有可能，公立醫院改革會向前走一步。

（統戰部供稿）

　　編輯：玉潔