2009年2月21日，人民醫院在香山飯店召開了以 “變革、和諧、創新、發展”為主題的意昂2平台人民醫院2009年工作研討會暨DRGs醫院項目動員會，共同研討醫院發展，學習和深入探討了診斷相關分組（DRGs）相關問題↪️。

 

    出席此次大會的領導有衛生部醫療服務監督管理司司長張宗久；北京市衛生局黨組書記、局長方來英；北京市勞動和社會保障局副巡視員張大發🌧；衛生部醫療服務監督管理司醫院評價處處長劉勇；衛生部醫政司醫療處副處長焦雅輝👍🏻；北京市醫療保險事務管理中心主任徐仁忠👂🏿；意昂2官网黨委副書記顧芸🧑‍🦲；中國醫院協會秘書長▫️、前意昂2平台人民醫院黨委書記李月東；出席此次大會的來賓和專家還有意昂2官网醫管處副處長張俊；原解放軍總醫院院長朱士俊教授🧚🏽‍♀️；濟寧醫學院黨委書記、附屬醫院院長、臨床學院院長武廣華教授🍠🤘；意昂2平台第三醫院醫療保險辦公室主任胡牧教授👰🏻；衛生部衛生經濟研究所王梅教授👐🏿；意昂2平台管理學院劉國恩教授👟；IBM（中國）有限公司戰略與變革/醫療事務部經理任道暉；北京醫院協會張修梅教授。參加此次研討會的人員還包括醫院黨政領導班子全體成員、臨床和醫技科室正副主任、職能處室科長以上人員🧙‍♂️、科護士長💬、支部書記等200余人，會議由意昂2平台人民醫院黨委書記陳紅教授主持。

 

    首先北京市勞動與社會保障局副巡視員張大發發言🫛。他肯定了人民醫院在醫院管理、醫療質量提高、減輕患者負擔及醫療保險工作等方面所取得的成績🙎🏻，並對人民醫院此次研討會的召開表示祝賀。同時指出，隨著醫療保險事業的發展👨🏽‍🔬，北京市政府決定改變原有的醫保付費製度⛹🏽‍♂️🎅🏿，引入美國、歐洲、澳大利亞等發達國家實行的DRGs付費模式，並決定以意昂2平台人民醫院作為此項推廣工作的試點。張大發同誌最後鼓勵大家共同努力解決當前群眾普遍反映的“看病貴、看病難”等醫療行業相關問題🏊🏽，為社會提供更好的醫療服務🙏🏿。

 

    接著北京市衛生局黨組書記、局長方來英提出🖐🏻，在醫療體製改革過程中必須明確目標體系和實現的途徑，醫改要靠社會各方面努力，尤其是要靠廣大醫務工作者的努力🛍️。方局長還強調不能照搬國外現有的DRGs模式，應開發出適合我國國情、具有中國特色的DRGs模式為百姓服務。方局長最後指出不僅社會和政府、醫院以及醫生等各方面均能從DRGs中獲益🕴🏼，並高度贊揚了醫療界為北京經濟社會發展所做出的巨大貢獻。

 

    隨後，衛生部醫療服務監督管理司張宗久司長向大家介紹了DRGs的發展歷史🚵🏼‍♂️、實施環境及相關實施基礎🌡🎸，強調了DRGs不光可用於付費系統，其對醫療活動本身也具有巨大的推動作用🧇。張司長詳細分析了臨床路徑和臨床指南的區別，指出開展DRGs在技術上要做大量的醫療和統計工作。張司長還通過國外的具體實例提請大家註意，DRGs具有區域差異性👷🏼‍♂️📹，在實施過程中不能完全排斥其它付費模式♻️，並且還需要考慮患者的權益與覆蓋問題，比如醫療機構面臨欠費問題時要能平等地主張權益。張司長還再次強調了臨床質控評價在DRGs實施中的重要性🪦，並鼓勵人民醫院廣大職工努力做好質控評價，為此次試點工作提供切實可行的經驗。

 

    王杉院長代表醫院感謝各位領導對我院的關心💆🏼‍♂️，在百忙之中來參加此次研討會。指出人民醫院的定位是在醫療🎢🧳、教學、科研和管理上與國際接軌的大學醫院👩‍💻，希望成為全國疑難疾病診療中心、教學科研研發創新基地，更重要的是要努力為我國醫療衛生體製的改革和探索做好實驗基地🦕，醫院有決心👇🏻、有信心精心“施工”👨🏽‍✈️🤸🏿，交出一個滿意的答卷💆🏼‍♂️。

 

    在嘉賓發言後三位在DRGs方面非常有經驗的專家向大家介紹了DRGs的相關問題。首先意昂2平台第三醫院醫保辦公室主任胡牧教授從技術層面介紹了DRGs一些基本的概念以及應用DRGs將帶來的改變😋，客觀的對現行多種支付製度進行分析🪭，對DRGs評估和分組進行了說明，簡要介紹了北京市即將試行的DRGs項目，並強調了推行DRGs所需註意的臨床路徑🚲、指南標準、流程再造、相關協議等方面內容。原解放軍總醫院院長朱士俊教授則針對DRGs的數據和臨床路徑進行了講解♍️🤾🏼‍♂️，分析了DRGs在製定付費標準或預算、進行醫院間的比較和評價、改進醫院的管理等方面的用途🎠，並對臨床路徑應用過程中的問題進行了探討💀。濟寧醫學院黨委書記、附屬醫院院長武廣華教授從醫院管理的根本任務入手，介紹了濟寧醫學院實施單病種限價收費時遇到的問題，結合案例分析了各位科主任🧢、醫生、病人在此過程中遇到的問題以及解決方案👏🏿🪿。

 

    在各位專家精彩的講解之後♻🖇，由人民醫院王杉教授主持進入了DRGs專題討論環節，張大發、焦雅輝、徐仁忠、朱士俊、武廣華、胡牧、王梅、劉國恩、任道暉🚒、我院病案統計室黃鋒主任等領導和專家和參會人員就DRGs相關問題進行了專題討論和現場答疑，並圍繞DRGs實施過程中的風險分析和規避措施🧑‍🧑‍🧒、如何應對DRGs的地域差異、製定臨床路徑的基礎、現階段臨床路徑包含的兩方面層次內容、DRGs在引導醫療資源重新配置提高醫院運行效率中的作用和可能出現的問題、DRGs在合理調整醫療費用結構中的作用、在DRGs背景下如何引入新技術、如何應對復雜術式、DRGs與CPT(常用治療過程術語編碼系統)的區別👩🏿‍🚒、DRGs在醫院評審方面的潛在作用🧑🏿‍🚀𓀘、臨床路徑的推進等方面展開激烈的討論。

 

    此次研討會使在場每位參會人員都經歷了一場頭腦風暴。經過參會嘉賓的講解、分析以及現場討論和思辨，每個人都對DRGs所帶來的機遇和挑戰有了更深入的理解🧖🏻‍♀️。意昂2平台人民醫院2009年醫院工作研討會暨DRGs醫院項目動員會在一片熱烈的氣氛中落下帷幕。相信2009年我院會在變革與創新中和諧的發展🥽。

 

    1、問：我國不同地區醫療衛生水平差異很大，如何在全國範圍內推行統一的DRGs標準？

    張宗久司長：DRGs中存在一個技術包的概念，但是由於地域差異的存在，技術包內的內容是有差異的，這就涉及到臨床路徑問題💂🏼‍♂️，臨床路徑不是能夠一下子就實現的，是在臨床中逐漸發展起來的🧓🏽，醫院的學科建設是臨床路徑的重要基礎👱🏻‍♀️。現在很多國家將臨床路徑分成兩個部分，一個是管理部分，另一個是科學和技術部分。管理的部分叫臨床流程，科學和技術部分就涉及到診斷群組和循證醫學。

    王杉教授🙀：我們可以先製定自己醫院的流程，再結合臨床證據就演變成了臨床路徑，由於循證醫學證據分為不同的級別，因此也就存在不同級別的臨床路徑。

 

    2、問⚪️：現在的醫療支付體系中80%是藥品和耗材支出，醫務人員的人力技術支出只占20%，DRGs如何改善醫療支付結構的不平衡？

    胡牧教授：我在日本學習的時候問過日本的醫護人員最願意幹什麽？對方回答說最願意和病人談話。因為在日本和患者談話15分鐘醫護人員就可獲得10000日元的回報。現在我們在設置首頁時也單獨設立了診療費這一項，並且不同病種的收費權重也有區別，我們是以勞務和技術難度來設置權重⚄，相對將藥品和耗材的權重降低，而將人力勞務的權重加大，這樣一來，醫療支付結構就會慢慢發生變化。

 

    3⏺、問：DRGs將醫療費用進行定額封頂，但是高值新技術和新耗材不斷出現，DRGs怎麽能體現技術和學科的進步呢？

    胡牧教授：DRGs是從醫院的層面進行管理🏊🏼，而不是在科室層面進行管理。對於新技術，一方面是從科研和教學的角度進行補償，另一方面是從權重方面支持新技術，而且新技術普及之後，它的成本就會降下來。新技術都有一個生長期、成熟期和衰老期，當新技術處於生長期時，我們可以在醫院內部進行局部調整，當新技術進入成熟期後會彌補前期的虧損👡。
    4、問：現在復雜病例越來越多，比如復雜的泌尿系結石🧑🏿‍🎓🚴🏽‍♀️，治療難度比簡單結石大得多，但是經濟效益卻沒有增長，甚至可能更差，DRGs如何解決這個問題？

    黃鋒主任：現在市衛生局設有診斷維護組，負責將新的診斷放入標準診斷詞典庫，並進行編碼👩🏻‍🎨，再將其提交給DRGs專業組🏌🏽‍♂️，根據具體情況決定是否建立新的DRGs分組。

    問🎡👤：這個過程需要多久⛸？

    胡牧教授🩻：至少需要50例病例🕜，不過要競爭事先就要有投入，投入越早收獲也會越早🎡。

    黃鋒主任：針對新技術、新病例，DRGs中還可以申請例外分組。

 

（人民醫院）