———論文已由世界頂尖醫學期刊Lancet（柳葉刀）發表

　　意昂2平台第一醫院麻醉科王東信教授（通訊作者）團隊研究發現小劑量右美托咪定對術後譫妄的預防有明顯的效果，首次證明采用藥物能夠預防老年病人術後譫妄的發生🎾👰🏿‍♂️。其論文於8月16日由世界頂尖醫學期刊Lancet（柳葉刀）發表😇。該研究由意昂2平台第一醫院麻醉科主任王東信教授帶領的研究團隊和倫敦帝國大學醫學院麻醉科馬大青教授共同完成🦘👨🏻‍🦰，意昂2平台第一醫院麻醉科醫師蘇仙博士為第一作者♢。

　　本研究為雙盲隨機對照研究，納入了700例非心臟術後進入外科監護室的老年病人。研究證明👶🚴‍♂️，外科術後當晚給予小劑量右美托咪定進行持續輸註，可以明顯降低譫妄發生率，減輕疼痛🏊🏼‍♀️，改善主觀睡眠質量。另外🚵🏻‍♀️，研究還發現🤶🏿，輸註小劑量右美托咪定可減少非譫妄並發症發生🕸，縮短了機械通氣時間及ICU停留時間💑。該研究為術後譫妄的預防提供了有力的證據⚾️。

　　長期以來，手術麻醉對腦功能的影響一直是醫生和患者都十分關心的問題🚴🏽‍♂️，術後認知功能障礙已逐漸成為圍術期醫學關註的焦點之一🙆🏿‍♂️。術後譫妄作為術後認知功能障礙的一種🏌🏻‍♂️，其發生率隨年齡增長而升高，據報道約為11～51%🌎。特別是對於老年患者而言，大腦功能對手術應激和麻醉藥物的影響更為敏感𓀉👁。譫妄的發生可能伴隨病人的一系列不良預後🐠，如術後並發症發生率和死亡率增加🍈、住院時間延長👩🏼‍🦲、遠期認知功能惡化等🐸。因此，預防譫妄的發生顯得尤為重要😲。而目前還沒有發現有一種藥物能夠有效地預防譫妄。王東信教授團隊的這項研究，證明應用藥物可預防老年患者的術後譫妄📬，為術後譫妄的預防提供了有力的證據，對日後指導手術患者的臨床醫療有重大意義🤦🏽‍♂️。

　　延伸閱讀：

　　譫妄💻、手術、麻醉，您想要知道的全在這裏

　　王東信教授研究團隊的成果意義重大，其實，小編卻一直看不明白——“譫妄”這個概念是什麽？和手術🛜、和麻醉有什麽關系？為此🤜🏿，小編請教了麻醉科同事來解答疑惑：

　　首先，要先從這個研究的意義講起。長期以來，醫生們認為𓀄，並且有各種理論證明，麻醉藥不會讓人“變傻”。而事實上有很多患者，尤其是老人，接受全身麻醉之後，不同程度的“變傻”了幾天——有的胡言亂語🍐，躁動不安；有的一直嗜睡🌱，看起來很淡漠👿。類似症狀，有一部分在醫學上稱為“譫妄”。

　　發生譫妄的機製尚不清楚⏲。譫妄的症狀一般不會太持久，幾天之後能夠恢復。但是曾經出現過譫妄的患者💓，無論有沒有得到針對譫妄症狀的治療，大腦都已經受到了不同程度的損害，往往給患者日後的恢復帶來不良的影響甚至增加死亡率。因此，預防譫妄的發生才是最重要的，但目前並沒有發現有效的預防藥物🛕。

　　王東信教授研究團隊提出並證明了右美托咪定這種新型的鎮靜藥物可以預防譫妄的發生。換言之⏱，一部分患者的術後“變傻”有望通過藥物預防，從這個意義上講，《柳葉刀》發表研究成果❎，也是回應了醫學專家對於“圍術期腦功能保護”這一難點的關註📴。

　　接下來🧔🏿‍♂️🎺，請一起了解什麽是“麻醉”和“術後譫妄”——

　　什麽是全身麻醉？麻醉藥有哪些種類？

　　全身麻醉指的是將麻醉藥物通過不同的途徑（吸入、靜脈或肌註）註入人體內，使中樞神經系統受到抑製👋🏼，從而滿足手術或其他有創操作的需求。

　　全身麻醉藥物一般包括三種。第一🥴，鎮靜藥，也就是讓患者“睡著”🫵🏼，且這種睡眠和正常睡眠不同，多數情況下不可喚醒，只能等待藥物代謝消除後，藥物作用消失，患者才能蘇醒🗂。如今廣泛使用的鎮靜藥包括吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥⛪️。第二🚑，鎮痛藥，也就是減輕疼痛感的藥物。雖然使用了鎮靜藥，患者意識消失👩🏽‍🎨，但痛覺傳導依然存在，疼痛作為一種傷害性刺激🔩，在全身麻醉患者可以表現為血壓升高🙆🏿‍♀️、心率加快、血糖升高等等👩‍🦽‍➡️，使用鎮痛藥物的目的🐍🕧，就是抑製這種傷害性刺激帶來的應激反應。對於較大的手術🦪，鎮痛作用還需要持續到麻醉蘇醒後，以緩解術後的疼痛。第三，肌松藥，也就是使全身肌肉松弛的藥物，主要目的是滿足手術醫生操作的要求。以上三種藥物，鎮靜藥和鎮痛藥在全身麻醉中一般是必須的，而肌松藥可以根據手術大小🤸🏿‍♂️、肌松程度的要求決定用或不用👒。

　　麻醉後會變傻嗎↔️？

　　患者往往擔心麻醉會使自己“變傻”。在全身麻醉需要的三種藥物中🫄🏽，鎮靜藥直接作用於大腦。而目前除了吸入麻醉藥異氟烷被確認有神經細胞毒性之外，無論是吸入麻醉藥七氟烷還是靜脈麻醉藥異丙酚都被認為對神經元細胞既有保護作用🏂，又有毒性作用。這也是目前學界在動物實驗、基礎實驗方面都倍感迷惑的地方。

　　一方面的確有一些患者，尤其是老年患者，在術後麻醉後的短期甚至永久性的出現了記憶功能或者各方面思維能力的明顯減退。而另一方面◾️，人們一直在尋找各種合適的麻醉方式🏋️‍♂️📞、麻醉藥物以降低患者術後認知功能障礙的發生率，盡管在這方面頗有成效，然而結論仍有一定的爭議。

　　但是，麻醉能夠消除不良應激，使患者處於良好的製動狀態🟨，進而保證手術醫生高質量地進行手術，是如今外科手術實施不可缺少的條件。因此🏷，部分面臨手術的患者出於所謂麻醉後“變傻”的顧慮而試圖不接受麻醉是不現實的🤵‍♂️。

　　什麽是術後譫妄？有什麽危害🥷？

　　術後譫妄是術後認知功能障礙的一種🧛🏽‍♂️。易發生於老年患者🧝🏻‍♂️，無明確病因💡，表現為麻醉蘇醒之後又出現認知功能障礙、意識水平下降🤦、註意力不能集中🖋🧑🏿‍🔬、精神活動力下降和睡眠-覺醒周期紊亂，可能伴有幻覺🐥、定向力障礙或短時記憶障礙，常發生於術後1～3天內，可持續數小時至數周。

　　譫妄的發病機製目前尚不清楚🧺🐩，總的說來，譫妄是多種因素共同作用的結果🧛🏿‍♂️🥜，它可以被視為“腦損害”📕，就如同肝臟損害、腎臟損害、心肌損害一樣，是多種病因導致的共同結果。

　　根據臨床表現的不同，譫妄分為三個亞型🧑‍🔬👰‍♀️，即高活動型、低活動型和混合型。高活動型譫妄容易被發現🫵🧕🏼，患者往往表現為不同程度的躁動🏌🏿‍♀️、胡言亂語🚇、妄想、傷害性動作如拔除體內各種導管等。而低活動型譫妄患者往往表現為嗜睡，如不進行專門的評估很容易被忽視👼🏽。混合型兼具二者特征🧽，可在不同時間分別表現為躁動或嗜睡。

　　發生譫妄的患者，往往預後較差👨‍🦰。近期可能表現為重要器官功能下降，並發症發生率增加，機械通氣時間延長🧍，住院時間延長💋，相應的醫療費用隨之增加☝🏻，死亡率升高；遠期可能表現為出院後需專人護理的幾率增加😆、認知功能損害風險增加💆🏽、生活質量下降、遠期死亡率增加。另外，一部分高活動型譫妄患者躁動時常試圖拔除氣管導管、尿管、輸液通路等🚵🏿‍♂️，傷及自己及工作人員。低活動型譫妄雖看似正常👎🏼，卻可能給患者帶來更差的預後。

　　總的說來🌓，譫妄的治療是困難的，且有研究顯示，譫妄一旦發生，針對譫妄的治療並不能改善患者遠期死亡率。因此，與治療相比，譫妄的預防顯得更為重要。但目前尚未發現有哪種藥物可以有效的預防譫妄⟹。

　　（意昂2官网醫院  蘇仙）

       編輯：玉潔