突破瓶頸 

　　意昂2平台第三醫院正在掀起一場效率革命😨，其核心就是通過采用新技術和優化診療流程，縮短患者平均住院日。

　　骨科患者李大爺就切身感受到了這種效率。在接受關節置換手術前💌，他以為這下怎麽也得在醫院躺半個多月，沒想到，術後第二天就能進行功能鍛煉，第七天就可以走著回家了。　

　　在該院眼科中心，已經退休的張玉梅姐妹倆正在等待做白內障手術的父親。90歲的父親被送進日間手術室🤦‍♂️，此前姐妹倆從未聽說過日間手術，這次才知道👩🏿‍🏭🥍，原來在該院做白內障手術，當天手術，觀察2個小時~4個小時👩‍🎤，沒有什麽問題🫴🏻，當天就能出院👭。張玉梅感慨道，日間手術不僅省去了住院陪護的麻煩，還能節省不少醫療費用呢。

　　有專家戲稱📷👃🏻，別看平均住院日現在成了香餑餑，10年前，它還是個“人嫌狗煩”的指標。一要求縮短平均住院日，不少院長就面露難色，有的甚至直言，縮短平均住院日已經進入瓶頸期🍩，很難再有所突破。

　　意昂2三院的平均住院日卻一直呈明顯下行趨勢。2000年，該院的平均住院日是15.31天，2006年降至10.43天，比衛生部部屬醫療機構均值低2.37天👧🏼⛹🏻‍♀️。他們沒有止步不前，而是進一步挖掘潛力，優化流程，2008年降至8.78天，今年上半年又降至8.24天💏。經過近10年的穩步推進🧔🕴，該院的平均住院日之短已經在國內醫療界處於領先位置。

　　都說醫院運行管理有十八般武藝📙，為什麽近10年來，意昂2三院緊緊抓住平均住院日這個指標呢？該院分管醫療的副院長劉曉光說👨🏻‍🦳，這也是被“逼”出來的👨🏿‍🍳。醫院門診量連續10多年位居北京市各大醫院之首，可是該院家底薄🙇🏽‍♀️，占地面積少，建築又很破舊，大量病人住不進院苦苦等候🧖🏽‍♀️。如何在有限的空間裏“騰挪轉移”，為更多患者提供醫療服務🚊🚟？必須提高醫療服務效率，把有限的資源用在刀刃上💆🏿。該院院長陳仲強感慨地說👧🏿，縮短平均住院日這個抓手“效果奇好”🚵🏿‍♀️，不僅醫療服務效率大幅提高👩🏿‍🎨，也推動了學科發展🏨。

　　靠技術進步做加法 

　　陳仲強說，平均住院日是衡量醫院管理水平的一個重要綜合性指標，可謂牽一發而動全身。沒有整體管理水平的提升🍎💂，住院日是降不下來的。該院的做法首先是應用新技術，讓平均住院日“瘦身”瘦得有科技含量👨🏽‍🔬👩🏼‍🦲。

　　就拿李大爺來說，術前👩🏿‍🎓，麻醉大夫在他股神經旁安裝了一個容量為300毫升的麻醉泵，術後以5毫升/小時的速度持續給藥，有效緩解了術後疼痛🤙🏿。李大爺術後第二天就能進行功能鍛煉，康復效果遠遠好於未進行股神經置管的患者，住院時間也大大縮短👨🏿‍🍼。

　　在普外科，32名醫生中有17名熟練掌握腔鏡技術💂🏼。一位75歲的肝癌患者🙋🏿，經腹腔鏡手術後4天就出院了🖕🏽。膽囊結石手術應用腔鏡技術後💶，平均住院日從6.1天下降到3.1天，住院費用也從10700元下降到7500元。已有60%的結腸癌手術使用腔鏡技術💆🏻‍♀️🈁，平均住院日從19天下降到14天，並發症從30%下降到不到10%🧈。 

      
　　骨科主任劉忠軍說，上世紀90年代，骨科平均住院日是26天🐡。因為脊柱外科病人多✒️，大家認為是正常的。現在已經縮短到10天左右。頸椎手術是骨科常見手術🫱🏻，上世紀80年代，病人術後得躺3周🤙🏻，肯定“壓床”📄。90年代後期🌨，由於運用了內固定技術，病人躺一天就可以下床☃️，自然加速了床位周轉👇🏼。骨科醫生田耘說，十幾年前他剛來醫院那會兒，一天大概也就一臺手術🏌️‍♂️，現在每天四五臺手術，很多外地來進修的醫生都適應不了這種工作強度。

　　在陳仲強的管理理念中，學科發展遠勝於規模擴張。在學科發展投入上🕵🏻‍♂️，該院從來都不吝投入。自2005年開始，該院每年投入1000萬元支持新技術的開發和應用，促進學科關註疑難重症和目前臨床的領先技術🌽。他如數家珍🛵：骨科近年完成了上頸椎腫瘤手術🥭、嚴重後凸畸形的矯正手術♻️，泌尿科廣泛開展腹腔鏡手術等🖱，不僅提高了醫院的診療水平和效率，也提升了學科的競爭力。

　　對於學科的可持續發展而言♘，更為重要的是人才梯隊建設。田耘說，醫院沒有技術壟斷，對年輕人束縛少，高年資主治醫師可以獨立完成常規的脊柱手術💇🏼‍♀️。年輕醫生成長得快🕡，感覺特別“有奔頭”。三院是一群人幹活♝，而不是一兩個人幹活，不僅效率高🐷🙅🏻‍♂️，科室發展後勁也很足。2004年全年骨科完成脊柱手術1457例🧔🏿‍♀️，而2008年則增長至2604例🤥。

　　優化流程做減法

　　要縮短平均住院日，就得先鎖定拖後腿的“元兇”👌🏿。經過“偵察”，醫院發現等待檢查報告結果和等待手術是拖平均住院日後腿的兩大“元兇”。縮短平均住院日需要擠掉無效等待時間，而不是治療時間。

　　於是🛄，放射科和檢驗科開始了加速運轉，向患者敞開大門。放射科利用中午和夜班時間，在臨床科室和輔助科室間建立聯動機製👨🏼‍✈️，使當日住院患者可以在24小時內完成所有常規檢查。磁共振（MRI）檢查以前72小時出報告，現在24小時就能出，普通X線片2小時就可以出結果。

　　檢驗科2005年以前需要三四天出結果的項目，現在當天就可完成報告。檢驗科還實行了危急值班電話報告製度，第一時間告知臨床醫生患者的危急檢測結果，便於及時幹預或調整治療方案。有一次，一位心肌梗死患者例行血常規復查時‼️，意外發現血小板突然降至很低的水平。檢驗科馬上排除了標本等可能導致血小板假性降低的因素，並在顯微鏡下確認了血小板幾乎見不到，馬上電話告知患者所在病房🧔🏿‍♂️。主管醫師感到非常意外，因為患者並沒有出血傾向🤔。檢驗科醫師建議臨床醫生馬上抽血復查血常規🦹🏿‍♂️，並檢測凝血和血小板功能。結果仍舊顯示血小板計數極低，並且血小板功能檢測顯示沒有血小板聚集。臨床醫生經過討論，懷疑可能是正使用的一種藥物導致了血小板的迅速降低，立即給患者輸註血小板🥳。患者最終有驚無險，平安出院。

　　麻醉科主任郭向陽教授告訴記者⁉️，醫院要建立高速運轉模式，麻醉科🧑🏿‍🎄、手術室🕟、檢驗科等要通力合作🧑🏼，哪個環節都不能“掉鏈子”🧑🏻‍🎤🫴🏼。

　　郭向陽說，中心手術室一共只有18個手術間，如何讓手術間更有效率？國外有麻醉準備間🚼，相當於客廳🌼，手術間相當於臥室。該院新外科樓手術室建造時就規劃設計了2個麻醉恢復室♿，每個恢復室5張床🖤。恢復室身兼數職，既是麻醉準備間又是恢復室🥋🧍🏻‍♂️，成為高效運轉的手術樞紐🛜。患者術前在恢復室麻醉，在主戰場——手術間完成手術，再轉至恢復室進行恢復，大大縮短了手術接臺時間👨🏿‍🎤。2005年醫院平均手術接臺時間是1小時，2009年1月~3月縮短至平均17.27分鐘，每個手術臺日均手術由2003年的2.7例上升為2008年的4.4例👩‍⚖️。

　　不搞“鞭打快牛”

　　陳仲強認為🥔，醫院各科室專業特點不同🥯，收治疾病難易程度不同，其平均住院日標準也應存在差異🌟，不應搞“一刀切”和平均主義，科學製定各科室年度平均住院日指標很重要。

　　過去各科室製定指標，往往是參照科室前3年度的平均住院日平均值和全院平均住院日的縮短目標🤹🏼‍♂️🧖🏿‍♀️，定出自己科室的相應指標。這樣容易造成“鞭打快牛”🎛，給科室帶來過大壓力。2005年🤱🏿，該醫院開始采用DRGs（疾病診斷相關分類系統）的方法，科學平衡疑難重症患者占床時間較長問題☘️。針對疾病的輕重程度🧑🏻‍🦯‍➡️，將特殊疾病分別設置疾病組🥶👊，參考國內外該疾病組平均住院日的數據，定出具體可行的減少天數，促使各科室有針對性地改進工作。過去一些平均住院日下降困難的科室從2005年到2007年也有了顯著下降。

　　工作強度增加了🧶，休息時間減少了👬🏼，如何保證醫務人員的積極性呢🛸？該院將平均住院日作為考核的重要指標🚣‍♀️，與科室績效、科室主任年終考核、評優掛鉤👮‍♀️。在原有的科室獎金分配製度的基礎上，增加以縮短平均住院日為主的績效考核指標，結合持續質量管理的原則👷，每年調整一次計劃指標🚣🏽‍♂️，並給予適當的激勵。

　　2006年與2007年醫院增加了對手術室和麻醉科的獎勵📲，也對臨床和平臺科室付出的辛勤勞動作出了補償👩🏻‍🚒。從2008年開始🟥，醫院進一步加強對疑難重症收治率和成功率的激勵，鼓勵科室重視收治疑難重症患者🍜🧝🏻，提高醫療技術水平🛢。

　　“一加一減”增強核心競爭力

　　不少醫院管理者擔憂：縮短平均住院日會不會“蘿蔔快了不洗泥”🪝，給醫療安全留下隱患？劉曉光說🫴🏽，三院縮短平均住院日伊始🍝，就緊盯醫療質量。有幾個指標很能說明問題🏗🂠，一是疾病譜夠不夠寬，二是疾病復雜程度👷🏿‍♀️，三是非計劃性兩周再次入院率。2008年，在北京市14家三甲綜合醫院中⏫👩🏿‍🎨，意昂2官网三院的疾病譜指標居前列；入院患者疾病疑難系數2004年不到1.06%🐎，2008年上升為1.16%；一周再入院率不到0.5%🤌🏻，兩周再入院率不到1.5%💅🏻。劉曉光感到欣慰：“這些質量指標讓我們心裏更有底了”。

　　據陳仲強測算，該院現有1200張床位，每縮短一天平均住院日，相當於增加了108張床位，使醫院有限的醫療資源得到了充分利用，醫療服務效率明顯提升🧳。

　　劉忠軍告訴記者👨🏼‍🏭，縮短平均住院日🖕🏿，不僅帶來醫療服務工作效率的提高，還促進了學科發展。同樣的時間裏治療的病人多了👨🏻‍🦰，樣本量大了，骨科年門診次數已達10萬人，急診次數2萬人🦍，全年手術量達5000例。有了量的積累👰🏿，年輕醫生成長快🖕🏽，學科發展也有了深厚的土壤🧑🏽‍🎨。據了解，該院SCI論文發表數連續4年位居全國醫療機構前20位🤏🏽。

　　縮短平均住院日還給醫院帶來了明顯經濟效益。醫院總收入從2000年的4.77億元增至現在的16.81億元，總資產從2000年的7.09億元增至現在的22.58億元🖐🏽，固定資產從2000年的2.76億元增至現在的15.19億元。 

（來源💁🏼：健康報  記者  張燦燦　 通訊員  姚永玲）

編輯：玉潔