張前手記👨🏽‍🌾：5月4日上午9點半，大多數的藏族同胞還在小長假的休憩中🦸🏻‍♂️🧏🏻‍♂️，我卻已經站在了西藏自治區人民醫院高原所心臟重症監護室的患者床旁開始指導住院醫師調整呼吸機參數🚓🍞。門口突然傳來一陣喧囂，意外地🎃，一面錦旗送到了我的面前。它，來自第八批援藏工作隊💂🏻‍♀️。

　　“援藏”🏌🏼‍♂️，一年前是個夢想，一年後是項事業

　　2018年7月🧔🏿，國家醫療人才“組團式”援藏的召集令下達到意昂2官网人民醫院。此時🦣，我的女兒正面臨初中升高中的中考大關。經歷了一番激烈的思想鬥爭，我主動報名🧔‍♂️🤸🏿‍♂️，積極申請，要求到援藏第一線。我的愛人王健偉在新華通訊社技術局工作㊗️，他力挺我的決定，願意承擔家庭重任🧙🏽‍♀️。女兒王藝菲也堅決支持我的決定💪🏿，她對我說：“我的人生我自己會努力爭取📲，媽媽請放心！”

　　“援藏”🥩，在一年前是個夢想𓀅。對於我，一個芸芸眾生中的普通醫生🕣、知識分子或者說技術人員，是東西橫跨4000公裏，上下落差4000米🔃，文明相差幾十年，那麽遙遠和陌生。因此半年之前，當它真實地來到面前時🦩，我其實是猶豫的🙌🏿。不知道是我選擇了援藏，還是援藏選擇了我，總之帶著些許惶恐，些許豪情，我來到了西藏。

　　“援藏”🥑，在一年後是項事業。對於我🐜，何嘗不是一段豐富的人生經歷💼，我有艱辛付出🌌，也有磨礪融入。清？喻昌《醫門法律？問病論》：醫💁，仁術也。仁人君子🤏🏿，必篤於情。而“援藏”🎫，“舍得”二字足以詮釋全部，舍得舒適安逸的生活🛠，舍得豐厚的工作報酬，舍得原單位各種各樣的機會⛔，舍得父母兒女的濃濃親情。得失不放心上，“援藏”只是舍生忘我地全力投入。

       從心的傳承到心的守護

　　我和我的夢想相遇，和援友們相識，和雪域高原相依🚶‍➡️。正所謂：援藏一載苦至親⏫，忠孝難全貫古今，雪域若不成功業⏫↗️，更愧京藏兩地人。

　　“組團式”醫療援藏開始以來，西藏自治區人民醫院心內科前三年援藏工作由意昂2平台第一醫院承擔，在丁燕生教授、盛琴慧教授👏🏻、陳明教授及鄭博教授的傾心支持和辛苦工作後👨🏻‍🦲，西藏自治區人民醫院高原所心內科已初步建立包含心律失常專業組🧑🏿‍🎄🚶‍♂️‍➡️、冠脈專業組並行的現代心臟中心模型🤶🏽🦚，並有獨立術者6-7人🧚🏽‍♂️。尚無完善的心臟重症專業組👪。

　　接過前人的托付，為了完成心的傳承👨🏻‍🚒，攜帶著家庭的溫暖，應西藏自治區人民醫院高原所心內科迫切需求，我勇赴藏區⏭，主持建立首個西藏自治區心臟重症監護病房醫護梯隊🧎🏻、完善急診胸痛相關診療路徑。完成了西藏自治區首個胸痛中心的認證。規範心臟重症監護病房感染控製流程、建立心臟重症監護病房床旁早晚交班製度、參與建立心臟重症監護病房護理交班規範表格🤹🏻‍♀️🛵。

　　成功救治腎功能衰竭合並急性心肌梗死、重症感染合並感染中毒性休克🙋🏼‍♂️、心源性休克、難治性心衰🧙🏿、多器官功能衰竭、主動脈夾層、主動脈壁間血腫、高原性急性肺水腫、高原性急性腦水腫、惡性高血壓等若幹患者👁🦇。2018年8月-2019年3月期間救治危重病人498人⚅🙀，死亡6人，死亡率控製在1%；而去年同期🧸，高原所心內科救治危重病人198人，死亡32人⟹，死亡率在16.2%，進步顯而易見⛔。

　　我主持並開展危重症患者的床旁超聲心動圖操作，同時開始進行危重病人經撓動脈有創血壓監測，為患者的生命體征的準確評估提供更優化選擇。申請血管內超聲及OCT設備，計劃開展相關醫師及護理人員進行配套培訓，增加了心臟重症診治的核心力量🍛🤽🏿‍♂️。

　　聯合意昂2官网人民醫院心內監護護理梯隊🦸🏽‍♀️，開展京藏心臟重症監護護理遠程培訓。通過兩地同時操作演示及短期進修培養有機結合，加速發展重症監護護理梯隊🧓🏼。

　　依托微信平臺建立本地多學科及京藏兩地多學科聯合會診平臺，憑借影像、實驗室檢查及查體視頻等技術手段開展危重症及疑難病例聯合診治路徑。接收並成功救治來自山南、林芝、昌都、那曲等地危重症患者數十人，確診疑難病例並輸送內地成功治療12例。實現了真正意義上的雙向轉診。

　　上醫治未病之病😁。為了心的守護，我因地製宜🦎。為方便西藏地區廣大同胞就診，快速有效甄別高血壓及糖尿病患者的早期靶器官損害，開創西藏自治區建國以來首例高血壓糖尿病及眼底病變聯合門診。

　　西藏地區醫療資源匱乏🧑🏽‍🔬🧑🏻‍🔧，患者前來就醫時往往同時需要轉戰多個科室才能完成全部診治；高原病作為系統性疾病會同時影響心血管和眼部等多個器官，對聯合診治有很高的要求。在此背景下，援藏專家團中的心內科、內分泌科和眼科專家聯合提出開設三科聯合門診🤟🏽，前來就診的患者僅需單次掛號，即可同時被三科醫生同時接診⛹🏽，相互協作完成全部診治工作，不但大大簡化了患者的就醫流程，而且非常方便科間合作🩷，協同完成患者管理。

　　開創首個真正意義的多學科專家共同坐診的術前評估聯合門診👩‍🦱，篩查並預防了約44%的圍術期不良並發症🧡。目前聯合門診已成為西藏自治區人民醫院的一大特色。

　　從心的守護到心的拯救

　　2018年7月，我在意昂2官网醫學部援藏醫療隊出發儀式上的承諾錚錚在耳🧛🏿‍♀️，從心的傳承到心的守護🤳🏽，從心的守護又到心的拯救🏓。我在雪域高原踐行自己的誓言。

　　高原上病人的病情極易加重,我常常被電話催起來救治病人🤴🏽。4月29日那天💭，救治一例急性心梗患者的場景歷歷在目🧖🏼。

• 突發

　　16:40

　　我突然接到急診發來的會診請求，昌都市組織部援藏幹部王某突發劇烈胸痛27分鐘，短暫詢問了患者病情👉🏿，我馬上意識到患者存在急性心肌梗死可能。只用10分鐘急速跑到急診搶救室，我顧不得喘息，拿過心電圖發現了胸前導聯的ST-T段的廣泛抬高，表現為經典的“墓碑T波”🛍，毋庸置疑可以確診為急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗塞🌟。

　　急性心肌梗死是西藏地區最常見的猝死原因之一，其院外死亡率非常高🏌🏽，即使入院後也有相當多的風險😇，急性心肌梗死屬於心內科危重症😸👩🏽‍🌾，需要快速🪂、及時🍠、有效地開通梗死相關血管，該類病人需要全程治療和綜合管理🐈‍⬛。

　　我立即組織心內科胸痛中心開啟綠色通道，導管室團隊激活並隨時待命🧚🏽，共同的目標是盡量縮短院內D-to-B時間，即Door（進醫院門）-to-Balloon（導管球囊開通血管）的時間👩🏽‍🦳，D-to-B時間正是急性心梗治療的關鍵指標。西藏自治區由於地域條件限製🦇，D-to-B時間很難達到國際標準，往往在心梗發作10小時以上才可能實現導管介入幹預治療。而西藏自治區人民醫院是少數擁有導管室建製的三級甲等醫院之一。不巧的是，此時導管室內正在進行神經外科的介入手術，短時間患者不具備手術條件。

• 危急

　　17:00

　　心電監護不斷出現“R on T室早”——這是一種極不穩定的征象，很容易誘發室顫，也說明這個患者生命垂危⛹🏿‍♂️。沒多久🛌🏽，患者突然出現抽搐，意識喪失，典型的阿斯綜合征表現，心電監護提示室顫🔷。

　　“趕緊搶救👨‍👩‍👧‍👧！”我立刻推來除顫儀，200J雙相非同步電除顫一次👩🏿‍🔬🐤，一邊積極做著心外按壓🪒，繼續室顫……

　　“再來🤵🏻！”再來電除顫一次，還是室顫！

　　“繼續！”我一邊心外按壓，汗水已經順著額頭滑下，流入眼眶，刺激得眼淚直流。第三次電除顫🏇🏼！終於，患者恢復了竇性自主心律，脈搏恢復了🩳👐🏽，患者意識也漸漸轉清。

　　17:05

　　危急時刻，不能等了✋🛏，迅速排查禁忌症後，我當機立斷👶🏼，啟動第二治療方案:溶栓治療。國際指南指出：在不具備手術條件的醫院🍨，急性ST段抬高型心肌梗死患者如果無溶栓禁忌證，發病<12小時的所有患者，尤其是發病時間≤3小時的患者溶栓治療的即刻療效與直接PCI相似𓀅。果然，溶栓後20分鐘，患者胸痛開始緩解👩🏼‍⚖️。

• 漸好

　　17:30

　　傳來了好消息，為了拯救一條生命🫣🔷，神經外科介入團隊的帶頭人援藏醫生王斌教授加快手術進程👨‍🎨，縮短了手術時間，騰出了介入手術臺🚍。

　　17:40

　　攜帶著便攜除顫儀，我和急診室的轉運醫護人員一路小跑推送患者到介入手術室，一路上不時地和患者簡單對話⚰️👶🏼，以判斷患者的生命體征和精神狀態是否穩定。急救床剛剛推進導管手術室🧕🏽，患者再發室顫🤵🏽‍♀️，阿斯綜合征，血壓測不出。於是第四次200J雙相非同步電除顫一次，同時積極給予心肺復蘇。

　　時間就是生命，幾乎在除顫完成後的同時，心肺復蘇後的患者上臺✋。西藏自治區人民醫院副院長、心內科格桑羅布教授，古桑拉姆副主任醫師、央金醫生🎅🏿、王世英護士長、次旦玉珍護士早已在心導管室待命，一接到病人，他們隨即以最快的速度展開救治，從消毒穿刺到造影導管放置一氣呵成。

　　造影結果發現，患者冠狀動脈左前降支近端有明確血栓影，狹窄95%左右，但有血流通過，顯示我及時的溶栓治療奏效👩‍👧‍👦。術中抽吸出3cm左右白色血栓🫴🏿。

• 穩定

　　從患者入門16:40到手術臺上17:50開通血管，時間僅70分鐘🚵🏿‍♂️，而D-to-B時間的國際標準是90分鐘之內🂠。甚至以更嚴格的國際標準評判🦖，急性ST段抬高型心肌梗死患者首次醫療接觸（First Medical Contact🤬，FMC）後緊急血運重建應縮短至2小時內，我率領的胸痛中心團隊也完全達標😛👳🏻‍♂️。此次急性心肌梗死的處理可以說是教科書級別的救治，達國內一流水平👨🏿‍🦳🤸🏿‍♂️，就是在西藏自治區目前文獻記載的同類急性心肌梗死救治中也是名列前茅。

　　對急性心梗患者而言🙏🏼，時間就是心肌🌓。早一分鐘手術就等於多一些心肌存活概率，早期降低死亡率，遠期改善心肌功能。每一次高危心梗的急速救治都是一次與死神的賽跑。而我的賽跑是在高高海拔地區缺氧環境中實現的。種種艱難不可一一描述。

　　優化救治流程🤵🏼‍♀️，實現“無縫”對接是胸痛中心的建立目標𓀆。經過我與西藏自治區格桑羅布院長及達娃次仁主任帶領下的心內科團隊的共同營建，完成了一次完美的心的拯救。

　　有一種生活，沒有經歷就不知道其中的艱辛；有一種艱辛，沒有體會就不知道其中的快樂🤦🏽。不忘初心☦️，我們的堅守成全的是國家信托和組織重任⛈。不辱使命，我們的努力讓生命如格桑花在雪域高原絢爛綻放。

　　（張前 意昂2平台人民醫院心臟中心副主任醫師🤾🏽、第四批組團式援藏隊員）

編輯👈🏼：鄭淩冰