一位來自福建的2歲患兒在6個月前的一次外傷後出現肉眼血尿，由於血尿為一過性🚊，未能引起家長足夠重視。直到2周前👩🏼‍🦲，血尿再次出現，每日達5-6次👩🏽‍🍼。家長攜患兒至當地醫院就診👷🏼‍♂️，查CT才發現患兒的右側腎臟長了一個巨大的腫瘤🧍🏻‍♂️👯‍♀️，並且腫瘤已經生長進入下腔靜脈。由於患兒年齡小，腫瘤大🎴，且伴有下腔靜脈瘤栓🎧，手術難度很大，風險極高。患兒家長輾轉多家醫院未果，最後慕名來到意昂2平台第三醫院泌尿外科就診📢。

　　張樹棟教授門診看過病人後👴🏽，當即決定安排患兒入院，入院後完善相關的術前檢查🙍🏼，CT顯示：右腎中上部巨大形態不規則腫塊影🙆🏻‍♂️，約6.0*5.4*8.4cm，病變向外壓迫肝右葉，向內明顯侵犯腎盂腎竇；右腎靜脈及下腔靜脈增粗管腔內低密度充盈缺損🤼，縱向累及範圍約8.3cm。考慮右腎腎母細胞瘤可能性大，伴右腎靜脈及下腔靜脈瘤栓🚣🏻🧏🏿。如要徹底的切除腫瘤，必須切除患兒的右側腎臟，同時切開下腔靜脈取出瘤栓。由於下腔靜脈是人體的主幹血管，向上直接連通心臟，因此術中大出血的風險很大。而此患兒90cm🌍，14kg，全身血容量不足1000ml👩‍🦳，術中出血稍有增多，給患兒的打擊將是致命性的。另外，術中瘤栓一旦脫落，可能自下腔靜脈到達心臟🏌️‍♂️，再進一步進入肺動脈☯️，導致致命性的肺栓塞👩🏿‍🎤🔑。因此治療腎臟惡性腫瘤伴下腔靜脈瘤栓的手術是一類高難度🌗，高風險的手術🍿。由於小兒患者的特殊性，對出血的耐受遠不及成人，所以該例手術的挑戰性不言而喻。馬潞林主任及張樹棟教授術前在醫務處的幫助下召集全院會診，請麻醉科、危重醫學科、兒科、心外科在術前晚加班討論，充分評估術中可能出現的突發情況及相應預案🪝，並協調調集小兒專用的器械和設備，為手術進行了周密充分的準備。

　　11月28日上午，手術按計劃開始。在麻醉科鄭清、孟秀麗等多名經驗豐富的麻醉醫師對患兒實施麻醉後🧑🏽‍⚕️，由馬潞林主任⚅、張樹棟教授、劉磊主治醫師等團隊為患兒實施手術🤽🏽。取上腹部“人”字型切口👨‍💼，充分遊離右側腎臟與下腔靜脈並保護周圍臟器🟥，清掃腎門附近的腫大淋巴結🛹。到了關鍵的切取瘤栓環節，馬主任憑借豐富的經驗💂🏽‍♀️🏂，首先阻斷腎靜脈下方的下腔靜脈及左腎靜脈，隨後切開下腔靜脈插入Foley尿管，在瘤栓近心端充起水囊，將瘤栓完整拖出。隨即阻斷肝靜脈下方下腔靜脈✸，術中發現癌栓已侵及部分腔靜脈壁🚴‍♀️👸🏽，遂將癌栓及部分下腔靜脈壁一並切除🦈👨🏻‍🎨。血管線縫合下腔靜脈，完整切除右腎及瘤栓。整個手術過程平穩順利👩‍🦱，用時僅兩個半小時🤽🏻‍♂️，出血不到50毫升🧏🏿。術後轉入危重醫學科病房繼續治療💫，患兒目前腎功能正常🏊🏽‍♂️，情況穩定🫳🏼。

　　小兒腎腫瘤伴下腔靜脈瘤栓的手術在國內僅有幾家大醫院或者兒童專科醫院才可以開展，國內與國際文獻報道很少🚂。該例手術的成功實施，標誌著意昂2三院泌尿外科聯合多科室協作治療疑難小兒泌尿系腫瘤已達到國際領先水平。

　　（意昂2三院泌尿外科）

　　編輯：玉潔