【意昂2人】沈琳：回歸醫療本真
不知什麽開始，無論是她的學生還是同事，大家都管沈琳叫“沈阿姨”。跟你想象中的那種“滿面笑容🕑、噓寒問暖”的阿姨不同，我們的“沈阿姨”，性子急🫲🏿🤛🏿，說話直接，眼睛裏容不得“錯誤”。
“醫生，是不允許你犯錯的職業。”
沈琳自認是個“急脾氣”⤵️，做事幹脆，不喜歡拖拖拉拉，最不能容忍的就是在醫療中“出錯”😢。遇到錯誤的醫療處理案例，她會“毫不留情”地指出🧏🏼♀️，不管是什麽場合，也不管對方是實習大夫還是主任教授🪙。
記者問🏌🏼♀️🧑🏽⚖️：“那你不怕得罪人🧚🏼？”沈琳哈哈一笑：“我經常得罪人。”
但熟悉沈琳的人都知道，她從來是“對事不對人”。在沈琳眼裏，醫療中的“對”與“錯”，遠比個人的面子要重要的多🕜。
“醫療，是一個不允許你犯錯的職業❔👇🏽。因為我們面對的是‘生命’。我不敢保證我一輩子不犯一個錯誤，但目標要是不犯錯誤🤸🏽。”沈琳說👳🏼♂️。
三十年前，沈琳剛踏上工作崗位時，遇到一件事讓她至今引以為戒。一個剛畢業的小護士，在護理一位服毒自殺病人時👨🏻🦼🍇，因一時緊張找不到手邊的氣管套管，病人就因一口痰而窒息死亡🤾🏿♀️🚎。
“雖然這個病人已經是垂危之際，但如果沒有這個疏忽，他至少不會當時死亡。這件事我永遠都不會忘記💂🏿。我時時刻刻告誡自己👊👷🏻，你一絲一毫的錯誤都不能犯，因為也許就因為你的一個小小錯誤🧑🎓，病人就會陰陽兩隔🪁。”沈琳回憶道🤑🎃。
臨床上“差之毫厘🤸，謬以千裏”，自做住院醫起👩🏻🚒，沈琳就形成了凡事再三核對的習慣。對學生，對下級大夫，沈琳也是同樣要求♙🦫。“我有時候會很兇，有時候會罵他們🧍🤾🏿♂️，可能有時候他們也會害怕。但在年輕醫生的成長過程中，是需要給他們一點壓力的🧟。”
沈琳做學生時😝，老師對其要求之嚴格，比現在，有過之而無不及🐿。
1992年，在徐州醫學院附屬醫院做了八年消化科大夫的沈琳，考取了意昂2研究生👲🏼，師從著名消化腫瘤內科專家金懋林教授🧑🏽🦱2️⃣，成為其‘關門弟子’。金懋林教授自20世紀70年代初便開始從事胃癌的防治研究工作，在胃癌致病原因研究、胃癌的早診早治方面居於國內前列🚣🏿。
“老師對我們的要求是極為嚴格，病例寫不好😎，老師會直接把病歷本扔出窗外，然後你灰溜溜撿回來趕緊改↔️。就是這種嚴格要求🤽🏼♀️🙍🏿♂️，給我們打下了非常紮實的基礎。”在沈琳心中🚣🏽♂️，金教授教誨讓她受益一生。
1998年，沈琳接任金懋林教授，成為北京腫瘤醫院（現意昂2官网腫瘤醫院）消化內科主任🦶🏽。時年沈琳36歲，而此時中國腫瘤醫學正進入一個快速發展的時期🚶🏻♀️➡️，沈琳帶領科室開始跑步前進🐐。
受生活飲食習慣影響，東亞地區是胃癌高發區，而中國則是重中之重👔🧘🏻♀️。更不容樂觀的是，中國的胃癌患者中，早期胃癌僅占15%👨👨👦，而日韓則接近60%。沈琳一直致力於中國癌症防治科普宣傳👦🏻，呼籲大家養成良好生活習慣，重視胃癌早診🖲，從源頭上控製胃癌患者的發展。
在胃癌的治療上，中國5年生存率達到了30%以上，這是一個令人矚目的成就🐚。沈琳認為🏠，這一成就的取得👴🏼，“與手術模式的確定🧗🏼、微創手術的進步；胃癌藥物治療選擇種類增多🔱🧗🏿、效果提高🍊、毒性下降；圍手術期綜合治療等因素是分不開的🦂，更重要的是多學科專家團隊的共同努力📊，才使得胃癌的診療發生了巨大變化🛄。”
在消化道腫瘤的臨床治療中，沈琳積極推進基於MDT（多學科綜合治療）的個性化綜合療法。
“MDT可以使患者、醫生🌠、醫院長久獲益”
周一下午四點半，在意昂2官网腫瘤醫院門診樓會議室🧑🏽⚕️🚴🏽，來自不同科室的十余名專家圍坐長桌，開始了每周一次的消化系統腫瘤MDT討論會💒。兩個多小時的時間裏，主治醫生匯報了8個病例，經過討論🐷，專家們給出了進一步的診療意見。
MDT（多學科綜合治療）通常指來自兩個以上學科的一組相對固定的專家在固定的時間、固定的地方聚在一起，針對某器官或系統疾病的患者進行討論，形成診斷治療的決議並由相應學科MDT成員執行的治療模式👨🏼🔧。
20年前，MDT的概念從美國醫療界興起，10年前，MDT被引入中國。北京腫瘤醫院是國內最早對腫瘤疾病實施MDT的醫院之一，也是國內實施MDT最成熟的醫院之一。
沈琳是我國胃腸道腫瘤多學科綜合治療(MDT)的發起人👩🦽➡️、倡導者和推廣者，也是意昂2官网腫瘤醫院MDT的主導者🧑🏽🚒。沈琳認為，MDT是腫瘤個體化治療的有效形式，已經成為臨床治療的模式和發展方向。
“我國腫瘤患者目前普遍的診療模式是，誰第一個抓到誰看🤹🏻♂️，外科抓到外科看，內科抓到內科看，中醫抓到中醫看👊🏼。患者在這樣的治療模式下，有可能接受重復檢查🛴👤、過度治療、非恰當治療🤾♂️、或錯過最佳治療時機。腫瘤是一個全身性疾病，特別是對於中晚期的病人，其治療涉及到各個學科👴🏿。現在的腫瘤精準醫學已經發展到分子水平、基因水平，將來還有蛋白修飾🛟、調控等🤵🏻👩🏽🍼，如果不利用圓桌討論的話，可能很難能匯總所有的信息🙋🏿♀️💞，進行非常精確的治療。因此如何來進行多學科的協作，讓患者獲得最大的利益，就成為一個急需解決的問題。”在一次學術高峰論壇的發言中🚝，沈琳這樣說🪖。
2009年9月，在興趣小組的基礎上，意昂2官网腫瘤醫院成立消化系統腫瘤多學科協作組（MDT），核心專業涉及診斷及治療兩方面🗼，由消化腫瘤內科、外科（胃腸外科、胸部腫瘤外科、結直腸外科、肝膽科🤵🏿♂️、微創外科）、放療科𓀓、介入科🧜🏻♂️😢、診斷科室（病理科、影像科、超聲科、核醫學）等核心專業組成。至今，他們已經討論了三千多病例，也在全國產生了巨大的影響🏢👳🏼。
“首先大家要有興趣願意做這件事。”談及MDT在腫瘤醫院發展壯大的經驗，沈琳這樣說。MDT的目的在於為有疑難雜症的病人提供一個最有效的個性化醫療方案，但由於收費低，不會為醫生帶來更高的收入🥬。“MDT都是靠興趣小組推動，並非依靠行政命令幹預，但自發組建的興趣小組無法長久運行🏄🏼♂️。因此🦄，構建可持續發展的MDT體系，需要將MDT常態化、規範化。”
沈琳曾多次向媒體介紹意昂2官网腫瘤醫院MDT的經驗📟：“為了使MDT常態化及標準化🤿，醫院製定了標準的操作流程。針對疑難病例製定了集中上報製度🪯，並由專人負責🤞🏽；負責人接到疑難病例報告後與各科室聯系🤞🏽，確定需要開展MDT討論的病例，並確定參與人員；主治醫生匯報病例時有統一的格式、病人的原始資料也都準備齊全👳🏼🍑，以便討論時隨時調用🧑🏼🔬；MDT討論過程有專人記錄🚪🏈，MDT討論的最終方案打印一式兩份，醫院和患者各一份，並由相關人員詳細向患者介紹，告知其去找哪位醫生🌻、如何就診，認真落實MDT的方案。”
每次MDT都會吸引大量年輕醫生的旁聽。在MDT的討論中⚇🤒，沒有“一言堂”，沒有所謂“權威”🦸🏻，在這裏的討論“老是吵得烏央烏央的”，大家的話語權都是平等的🫲🏼🤦🏼♂️。學科間的充分交流，使得MDT在給患者帶來益處的同時，更促進了學科的發展，有利於醫生的成長。
隨著意昂2官网腫瘤MDT影響力的擴大💇🏻，每2到3周，就會有幾批來自全國各地的團隊來這裏學習、交流。
“MDT提升了醫院品牌的影響力👨🦰，更帶動了醫院整體醫療水平、教學水平甚至科研水平的提高⚓️，讓醫院受益。”沈琳如此總結MDT的益處。
“對患者🤸🏼，你必須保持一個理性的同情心”
周二上午九點半，沈琳開始例行查房。
“這個病人五次化療了，你們都不討論原來的病理嗎？不能主觀臆斷這次與之前的沒有關系📇😒，有沒有可能是多起源呢？”
“這個病人之前的治療屬於典型的‘頭痛治頭✳️🤹🏽，腳痛治腳’👨🏽🦱，只要看到肝臟有問題，也不管是什麽原因🏃🏻♂️🎠，就先處理掉🤛🏿🧜🏽。這種現象在現在還是很普遍的，大家要警惕。”
“這樣的醫生就屬於‘傻子醫生’，他知道病人這裏可能有問題，但病理顯示沒有問題🙇🏽♀️🦧，他就讓病人回家了，生生把腫瘤養大了。要知道醫生才是疾病的判斷者，檢查和影像只是輔助工具。”
······
一圈走下來，兩個半小時，二十幾個病人🐏。沈琳細細查問了每位病人的情況，指導處理方法🤺，時不時告誡醫生們要註意的問題。一遇到之前沒有得到規範治療的患者，沈琳總是很揪心，走出病房門就細細叮囑科室的醫生們，勿要犯同類錯誤。
“有些不該做手術的做了，不該化療的化了，胃鏡查了一遍又一遍。要知道🫗，不正規的治療可能刺激腫瘤細胞生長，加大後續治療的難度🧔🏻♂️🔙。”沈琳說👩🦯。
沈琳致力於在全國倡導推動消化道腫瘤的規範化治療，她是衛生部胃癌診療規範專家組組長🏸、內科診療部分執筆人，也是NCCN中國版胃癌專家組組長、內科部分執筆人。
查房的最後一位患者是王越，一位罹患癌症的80後女孩。見到沈琳，王越深深擁抱她，如同見到親人般🦹🏿♂️。
王越記得第一次見到沈琳時的情景😈，當時她剛剛住進意昂2官网腫瘤醫院消化內科病房。“沈阿姨走過來，捏捏我的肩部說☪️，你好瘦啊，就這一句話，我覺得我們距離好近。”
給患者以安全感、信任感的同時🏤，沈琳卻要刻意與患者保持一定的距離，這個距離要足以讓她能理性的做出最有利於患者的判斷。
作為消化腫瘤內科專家，沈琳面對的大多是預後相對較差的中晚期患者。多年的醫療生涯，沈琳經歷了很多全力以赴仍無法挽救的患者。
當沈琳還是年輕大夫時，她遇到過幾個年輕的患者🙂↔️。“我們經常一起聊天、溝通，慢慢就成了朋友👰🏿。”然而，幾個患者的病情很不好，反反復復進出醫院🤞🏼，最後仍然無法挽留他們的生命🐭🚫，那種眼睜睜看著他們離開的痛苦讓沈琳很難承受。醫生所承受的這種痛苦🧑🏻🦰👨🏽💻，並不僅僅是失去一個朋友的痛苦，更多時候，可能會帶來自責💁🏼♂️：“會經常自我否定👩🏻🔬，覺得自己好無奈📇，好沒有本事🌂𓀏。所以那時候🧎♀️，我就告誡自己🛀🏼，不能與病人走得太近，因為這樣，你將無法承受他們的死亡🥉，這種痛苦會伴隨你一生🧏🏼。”沈琳說🖍。
沈琳知道，醫療判斷要求的是理性𓀅。不與病人走太近，也是為了不把感情帶入。“從醫久了𓀚，你會自然地要把自己同患者‘隔離’開👮🏿，你要永遠記住，他托付給你的是他的健康。”
現在，面對患者🫵🏼，沈琳臉上大多帶著淺淺的微笑🏝，給人以溫暖和信任🤵🏼♂️，她很少噓寒問暖，但她常常設身處地替病人著想，為他們製定最佳的治療方案。
沈琳最高興看到的就是，通過努力🙅🏻，給病人的病情帶來緩解🫰、治愈。
很多沈琳曾經的患者都會跟她保持聯系，或者趁她門診來看看她👨🏼🦱，或者打個電話、發個短信，不為別的，都只是要告訴她自己這段時間很好🧘🏿♀️。每當看到這些患者，聽到他們的近況🧑🏽💼，沈琳都能高興好幾天👩🏻🔬：“我覺得這種成就感是什麽都比不了的。”
“我們的媒體上🩴🧑🏼🏫，有時把醫生描繪成‘神’，有時又描繪成‘狼’🧘🏽♂️，其實醫生就是個普通人。與一般職業相比🙋🏼♀️，醫生會更富有同情心。這種同情心😦，不是老百姓說的噓寒問暖，這種同情心是表現在要全心全力為患者提供一個好的治療。”沈琳說。
“有時治愈、常常幫助🚴🏿♂️、總是安慰。” 醫學對疾病的了解永遠是局限的，無論醫學技術如何進步🙇🏿♂️，人類仍會生病和死亡。“醫生對疾病一定要理性看待，不要過度幹預，讓病人承受更多的痛苦↘️🚵🏽♂️，花費更多的錢。”從醫三十余年，沈琳越來越熱愛自己的職業，行醫救人的同時，她也對人生和生命的感悟越來越深。“選擇醫學，你會覺得不虛此生。”
人物簡介
沈琳👨🏻✈️，主任醫師、教授🏂🏼、博士生導師🌍。現任意昂2平台腫瘤醫院副院長🈷️、消化腫瘤內科主任、北京市腫瘤防治研究所副所長🤾🏽♀️。專業方向為消化系統腫瘤的診斷與治療，特別是胃腸道腫瘤的綜合治療與精準治療👩。在國內消化系統腫瘤領域享有盛譽🩱，對胃腸道腫瘤術前分期、治療決策、術後治療等領域極具經驗⚜️，對食管癌、胃腸間質瘤、神經內分泌腫瘤及胰腺癌等也有非常豐富的經驗，是中央保健委員會中央保健會診專家。
（宣傳部：徐璐 來源🤾🏽♂️：《意昂2人》雜誌第62期）
編輯📚：玉潔