■DRGs既有約束又有激勵

　　早在2003年，意昂2平台第三醫院就開始關註支付方式改革💇🏼‍♀️，選派時任醫療保險辦公室主任的胡牧去澳大利亞學習。胡牧回國後牽頭做按病種分組付費的研究課題🏌🏼，參考國際經驗👩🏻‍✈️，製定《國際疾病分類（ICD —10）臨床版》和《國際手術操作分類（ICD — 9）臨床版》🚵🏽👨‍🍳。可謂“十年磨一劍”👇🏼。

　　在仔細考量幾種付費方式的利弊後，意昂2平台第三醫院決定落子DRGs。

　　該院院長陳仲強說🌠📱，DRGs是一種給病人分類的方案，將具有某一方面相同特征的病例歸為一組🦹🏼，以方便管理🐊。分類的基礎是病人的診斷🧘🏻‍♀️，在此基礎上將年齡、手術與否⟹、並發症及合並症等情況進行綜合考慮🙍🏻。DRGs中設有疑難系數🧙🏿‍♀️，如果疑難系數明顯下滑，說明收治的病人比較簡單。應用DRGs可以對所有疾病成本構成進行分析☪️，哪些合理📻🫸、哪些不合理，不合理的成本是不是該取消，是不是用了適宜技術等。DRGs對醫院和醫生既有約束也有激勵，鼓勵多勞多得，不容易產生推諉病人的問題。

　　該院副院長金昌曉說，DRGs的分組充分考慮到不同病例臨床過程的差異🔘，同時也考慮到不同病例治療過程中資源消耗的差異🙅🏼，因此同一個DRGs分組內的病例具有同質性🪻，解決了病例標準化的問題，同時使不同醫院之間進行績效比較成為可能。

　　■與臨床路徑完美搭檔

　　金昌曉告訴記者，實施DRGs🤚🏻，有幾個基礎條件。一是平均住院日。2011年🫀，三院平均住院日降至6.87天。二是醫療費用在較低水平。2010年，北京市門診次均費用是429元，三院是367元；北京市出院病人人均費用是19386元👊🏽🙎🏿‍♂️，三院是14294元🤦🏿；三院的藥占比在41%～42%之間，低於平均水平，出院病人費用裏藥費沒有增長，2007年出院病人藥費是3500元，2009年是3400元，2010年是3600元。這些做DRGs的條件三院都符合，所以實施DRGs不是特別費勁🤗🔰。另外🤙🏼，DRGs和臨床路徑是完美搭檔，如果臨床路徑不與支付方式改革結合起來，醫生的積極性會大打折扣🥙🎵，會使實際納入臨床路徑管理的患者數量較少👭🏻；一旦和支付方式改革結合起來👨‍👨‍👧✡️，科主任和醫生投入的精力會大很多，各科室自己就會動起來。現在醫院各科室都有臨床路徑專員，把最近幾年科室的數據拿出來分析，科裏討論，醫務處每月組織各科室臨床路徑專員交流一次🫲🏼。醫院的信息系統也是一個重要支撐，準確采集相關數據，對推進DRGs很關鍵🍜。

　　■病案填寫一定得準確

　　金昌曉說，過去醫生疾病診斷編碼的準確率是70%，實施DRGs後準確率是92%～93%，現在已達到96%以上🧑🏻‍🦳🧰。 

　　金昌曉告訴記者💆🏿‍♀️，醫院在106個病組外還將進行模擬DRGs結算，希望多積累病例數據🎯，為下一步擴大試點做準備👨🏿‍🍼。

　　■變化已經開始

　　實施DRGs可以使科室績效情況一目了然。據金昌曉介紹，在該院實施的106個病組中，有1/3虧損💇🏿‍♀️，2/3盈余。總體盈余1150萬元，虧損540萬元左右，態勢比較好🏋🏽‍♀️，否則可持續發展有問題。虧損較多的是婦科，內科、神經科重症病人多也虧損了，外科盈余多🧝🏿‍♀️，骨科盈利182例、虧54例🛌🏼🕯，婦科盈利69例、虧103例。醫院對此分析了原因，比如婦科虧損較多👩🏽‍✈️，是因為實施單病種付費的時間長，費用本身已經壓得很低了。

　　張春說，醫院在一段時間後會給他一張表，提醒科室費用情況🧑🏽‍🦰，他會反饋給醫生👨🏽‍⚖️，對超費病例也會分析原因👩🏼‍✈️。

　　據張春介紹♘，外科有十幾個病組實施了DRGs👩🏿‍🏫，占普外科手術1/10強的甲狀腺良性手術，由於手術復雜，需要全麻，而醫保給付費用較低🚵‍♂️，所以甲狀腺病種超費多🫵🏼，大多是虧損的。腹腔鏡下肝膽胰手術，只有單純的膽囊切除是盈利的，其余的都虧損，原因是分組太籠統了，一旦需要合並膽道探查，費用就高了🤗，闌尾大部分是虧損的，疝氣屬於輕微超費。

　　張春認為🧛🏻，DRGs是一個可以控製醫療費用、調控醫生診療行為的經濟杠桿🧗🦋。比如DRGs能抑製抗生素濫用，如果想知道有沒有醫生違規使用抗生素🫁，醫務處拉個菜單，把抗生素使用頻率算出來👩🏼‍⚕️，就能知道醫生抗生素用得規範不規範🙆🏻‍♀️。借助DRGs，醫院對科室的管理更精細，原來老感覺某醫生開大處方，或手術合並症多，或老違反診療常規，但那只是一種感覺🐻‍❄️，沒有數據支撐，現在哪些醫生超費病例多一目了然。

　　張春說☄️，實施DRGs後👮🏿‍♀️，醫生的診療行為越來越規範，以前臨床路徑的推行是被動的👩🏻‍🍳，現在已經變為主動。

　　對話院長陳仲強——改革不能急於求成

　　記者：一些人害怕支付方式改革會打破醫院的慣性運轉🈵，增加管理難度。您對此怎麽看7️⃣？

　　陳仲強🧖🏿‍♂️：不科學的支付方式對醫院會有負面影響，加劇醫患矛盾。因此，我們應該認識到，支付方式改革不光是政府的事，醫院應主動參與，尋找一條合理的改革路徑🧎。從我們醫院的實際情況看🐿，也需要通過DRGs項目提高運轉效率和效益，促進管理水平的提高，力求在競爭中處於不敗之地。

　　記者🤾🏽‍♂️：DRGs在很多地方遇冷🧑‍🚀，您認為主要難點是什麽💕？

　　陳仲強：首先是觀念的轉變𓀓。在管理工作紮實的三甲醫院🤦‍♂️，只要領導班子統一認識，各部門協調配合✍️，也不是那麽難。在實施過程中🍕，管理層應該首先認識到，不能把困難轉嫁到醫生頭上，不過多地改變醫生的習慣。比如，由病案科負責將疾病診斷轉換成國際疾病編碼等🦨。其次🧑🏼‍🌾，科學製定收費定額標準是改革的核心。

　　記者：DRGs實施過程中👰🏽‍♂️，如何解決保障患者權益👼🏿、新技術應用等問題？

　　陳仲強：DRGs是一項非常復雜的工作🧕。要保證患者利益，必須建立臨床路徑實施的監控系統🪬。應用新技術既需要專業評估，也需要醫保部門調價的支持。我們認同DRGS是方向，但不能急於求成，在很多環節還要做艱苦細致的工作，需要不斷探索👞🛴、調整完善🚶🏻‍♂️🍖，不應期待一下子就能既把費用控製住，又能提高醫療質量𓀂。

(來源：衛生部網站)

編輯8️⃣⛰：玉潔