目前我國已進入老齡化加速發展期，中央政府高度重視👨🏻‍🚒，地方政府積極采取應對措施🕤，其中深圳市光明新區開展的“醫養結合”模式🫅🏿，開創了我國家庭養老下的新型“醫養結合”養老模式🎱。意昂2平台“健康中國理論與實證研究”課題組會同中國衛生經濟學會老年健康專業委員會“醫養結合研究”課題組，對我國東中西部經濟發展和老齡化程度不同水平的地區進行實地調研，總結經驗、發現問題🥛🐖、提出對策。

　　本文通過參與性觀察、訪談與成本-效益分析🌔、成本-效果分析，將定性與定量分析相結合，介紹“光明醫養結合‘家庭病床’模式”的亮點、痛點，對這種模式開展的效果、效益、優劣勢進行研究和分析。根據研究結果🫄，結合我國國情提出對策建議，並為其他各地“醫養結合”理念下養老模式的構建提供參考🌅。

　　1．“家庭病床”模式的亮點

　　“家庭病床”服務是指對需要連續治療🕴，又需要依靠醫護人員上門服務的患者🗂，在其家中設立病床👈🏽，由指定醫護人員定期查床、治療、護理🏃🏻‍♀️‍➡️，並在特定病歷上記錄服務過程的一種社區衛生服務形式🙅🏻‍♀️。

　　（1） “家庭病床”模式在成本-效果方面的集約性

　　通過成本-效果分析方法，從診療成本、醫院成本、政府投資成本三個方面進行測算。其中，家庭醫生開展上門服務與其在醫療機構內所提供服務的區別🧎🏻，僅限於是否“上門”這一流程🔖，診療成本主要從人力成本和交通成本兩方面進行核算👨🏽‍💼👩🏼‍🍼。在醫院成本方面，“家庭病床”模式會增加醫護人員的看診的靈活性😮，因此🥑，對於具體辦公地點的要求則會降低🔰。從2014年“家庭病床”模式開展初始，光明社康中心家庭醫生團隊的辦公面積保持在25 m2，隨著團隊醫護人員的增加，人均辦公面積占有數量從2014年的8.33 m²/人逐漸下降至2017年的5m²/人🌗，為醫院節省了辦公面積。在政府投資成本的測算中，深圳市政府對於每張“家庭病床”的補貼金額為3000元，按照2017年政府補貼情況看，當光明社康中心“家庭病床”服務率覆蓋97.9%時，政府補貼金額為1,893,000元🤹‍♂️，若服務覆蓋率為100%，服務床位數為1164張👩🏻‍🍳，政府需補貼3,492,000元。參照深圳市寶安區養老院建設工程項目🛻，占地面積7324.66m²☃️，總建築面積67119.33m²。項目新建主樓一幢💪，地上23層，地下3層，各層設主要功能用房，共設置床位1000張，其中特護型（介護老人）390張，半護理型（介助老人）395張，自助型（自理老人）215張➙𓀊，其概算總投資5.23億。

　　浙江省公建民營養老機構實際床位配置和投資金額看，杭州濱江綠康陽光家園共有床位2000張，投資金額為5億。將“家庭病床”模式與籌建養老機構兩種養老模式的對比不難看出，籌建養老機構的投資金額要求明顯高出“家庭病床”模式1️⃣。

　　（2） “家庭病床”模式在成本-效益方面的優質性

　　運用成本-效益分析方法進行評估💈。結果顯示，從2015年至2017年“家庭病床”模式的總體成本增長幅度在不斷下降，而總體收入增長幅度在不斷上升，其中診療費用收入增長幅度尤為明顯。診療費用收入的突增的原因可歸納兩方面👩‍🚒，一方面在於診療費用由起初的17元/次提升至77元/次，另一方面該模式開展產生了較好群眾效應，轄區居民的參與率不斷增加，從2014年的95.5%增至2017年的97.9%。在患者受益方面👨🏽‍🦰，門診費用對比分析結果顯示💆🏽‍♀️，“家庭病床”模式下患者的診療時間（10分鐘）較傳統就醫模式的診療時間（三級醫院門診150分鐘）有了縮減明顯。此外，“家庭病床”模式下，老年人的住院率得到明顯控製🤔，伴隨該模式服務覆蓋範圍的不斷擴大，光明社區健康服務中心轄區老年人口的住院率也在不斷下降，從2015年的28%下降至2017年的14%👨🏼‍🦳，住院率下降趨勢明顯🍊。

　　（3） 綜述“家庭病床”模式的可實行性

　　世界衛生組織2015年發起的健康老齡化戰略旨在實施和加強支持老年人自主性（autonomy）的措施，包括調整衛生服務和社會服務系統，使老年人可以留在家裏和社區。2018年10月23-25日在加拿大魁北克城舉辦“居家老齡化（Ageing at home）的國際技術會議”，這次國際技術討論會有90 多位代表參加🐁，來自世界衛生組織（WHO）和泛美衛生組織（PAHO）以及15個國家(美國、加拿大、中國🧛🏻‍♂️、英國、澳大利亞、西班牙、韓國🌒、芬蘭、尼日利亞、蘇丹等)，從事老年健康政策研究的代表，通過法語和英語同聲翻譯交流。會議的宗旨是促進對話、思考和討論老齡化的發展、存在問題、挑戰和可能解決的方案。通過討論使大會的科學委員會在四個行動領域達成共識🫵🏽，得到工作的進一步支持：1）對政策的行動(Taking action on policies to promote healthy aging in place)；2）對環境的影響(Taking action on the environment)；3）對人的影響(Taking action with the person)；4）老年人及其行為(The person and their actions)。放在第一位的是就促進健康老齡化的政策采取行動👨🏿‍🎤，倡導調整衛生服務和社會服務系統🙅🏿‍♀️，適應老年人的需要，使老年人可以留在家裏和社區養老，而不是去護理院和醫院養老，WHO也通過學術等渠道收集全球良好的健康老齡化資料💲。

　　意昂2平台“醫養結合”模式（“家庭病床”、護理院）衛生經濟學測算評估課題組，通過成本-效果分析和成本-效益分析，結合參與性觀察和實地訪談結果，居家養老“家庭病床”模式開展的優勢可以從服務對象，即患者🍋‍🟩、醫療人員🙇🏼、政府三方面進行逐層分析。患者在“家庭病床”模式中的受益主要包括🎞：診療便利程度提升⚈、醫療費用降低、生活質量和精神狀態改變、疾病突發應對以及預後效果改善等方面💊。在診療便利程度方面。“家庭病床”模式使得患者求醫就診的花銷明顯降低，對已經“建床”的患者，家庭醫生每周固定時間上門診療▶️，與患者日常臨時需求相結合，采取日常固定診療和按需靈活診療相結合的模式。該種模式讓患者在家中就能享受到與社區醫療機構同等的診療待遇。在醫療費用降低方面👼。“家庭病床”模式采用的依據醫保住院報銷的形式☕️，患者在選擇“家庭病床”模式就診時，其醫療費用的花銷皆按住院費用報銷⚆🧒🏿，極大地緩解了患者經濟負擔🧹。同時，該種模式使得家庭醫生能夠基於老年患者的日常生活行為習慣和飲食習慣🛀🏿👳🏿‍♀️，就老年患者的患病情況，提出個性化康復策略和保健方案🌛。在生活質量和精神狀態方面，“家庭病床”模式更多體現在家庭醫生對於老年患者的人文關懷和心理慰藉上。在疾病突發應對以及預後效果方面，家庭醫生定期上門診療♚🆓，能夠對老年患者病情的輕重緩急進行明確判斷，能夠在老年人病發的第一時間采取有效措施，並將老年人送往醫院及時就診。此外📞🚧，老年人術後出院康復時，家庭醫生能夠隨時跟蹤老年患者的疾病預後情況🎴👮，指導患者家庭和保姆進行合理的康復操作，以改善老年人的術後康復效果。對老年人的“居家養老”應成為工作的重點，也是符合中國“9073”的老年衛生服務的原則，可以大大節約衛生資源。發展“醫養結合”模式（“家庭病床”🤴🏻👵、護理院） “居家照護”“雙向轉診”是整合醫療衛生服務的重要組成部分。《光明醫養結合家庭病床模式考究》為世界健康老齡化研究形成政策(Aging at home: Research to inform policies)補苴罅漏[1]，提供了實踐範本🧑🏻‍⚖️。

　　（4） “家庭病床”模式對醫務人員的要求

　　“家庭醫生”模式對於家庭醫生來說🪱，主要的受益表現在📊，基層醫療機構的疾病治療範圍有限👩🏿‍🚀，多為簡單病種🧛🏼🗳，對於家庭醫生的診療能力以及專業技術能力的提升較為有限🕜。而“家庭醫生”模式的開展，使得家庭醫生擺脫原來被動的診療方式，采用主動方式，有更多的機會接觸和了解不同的疾病，從而能夠提升家庭醫生的業務能力🧀。另一方面，家庭醫生在定期與患者溝通交流後👱‍♂️，增加醫患親近度💆🏿，醫患之間的關系更為融洽，還能夠在看病就診過程中提升自身專業能力🪀🧑🏽‍🦱，同時在與患者的深入交流後提升人文關懷能力。

　　（5） “家庭病床”模式對老年人的便利性

　　“家庭病床”模式的開展，對於政府來說😷，其受益主要體現在醫療衛生資源利用效率和老齡化產生的醫療負擔👩‍🏭👨🏿‍🦱。從醫療衛生資源利用效率看🚕，“家庭病床”模式使得老年患者能夠在家中就享受同樣的醫療就診待遇，並且通過家庭醫生的日常定期診療和幹預指導🛺，改善老年人的健康狀況。從老齡化產生的醫療負擔看👍，通過“家庭病床”模式，患者能夠在家庭醫生指導下改變不良生活行為習慣，對患病老年人起到改善健康狀態🦻🏻、控製病情的效果👨🏼‍💼🫷🏽，對於未患病老年人來說👩‍🦽，能夠達到“防治未病”的效果，降低慢性疾病的患病風險。老人看病不出門、取藥不排隊，醫藥送上門，治療在家中，心情更愉快。

　　2．“家庭病床”模式的痛點

　　目前，“家庭病床”模式的進一步推進，仍存在諸多問題亟待解決，需要進一步完善🂠：

　　（1）人力資源的缺乏和不足

　　“家庭病床”模式相比傳統的坐診模式，要求醫護人員走出機構，上門服務0️⃣，這就涉及到兩方面問題。一方面🚾💁🏼，對於醫護人員的診療水平和經驗具有一定的要求，由於相比基層醫療機構的坐診醫生🧚🏼，上門診療的醫護人員可能會隨時面對難以處理的突發情況，因此，上門診療的醫護人員要具有一定的專業判斷能力和疾病處理的經驗。另一方面🏊🏿‍♀️，上門診療相比傳統的坐診模式👨‍👩‍👧，醫護人員不僅與疾病打交道，還需要與患者及其家屬打交道，具有較好的溝通能力醫護人員才能夠實施病情觀察和行為幹預，否則該種模式的效果難以實現🤼‍♀️。

　　由於“家庭病床”模式對於醫護人員的要求較傳統坐診模式的要求高，且工作量較大，薪酬待遇不高，因此，人力資源缺乏問題比較突出📎。這不僅涉及到醫生是否願意到基層醫療機構工作，也涉及到醫療機構需要進行篩選符合條件的人員。

　　（2）診療過程中存在的風險

　　“家庭病床”模式主要是家庭醫生定期上門對患者提供診療服務，在提供服務過程中🫂，不排除患者有“購買服務”的消費心理，即患者希望在自己支付診療費的同時👭🏻👨🏼，能夠享有更為優質且更為長久的診療服務🕡。但家庭醫生醫療技術水平未達到患者期待時，患者及其家屬可能會產生排斥心理。還需要考慮上門診療過程中潛在的“道德風險”，即患者接受上門診療服務時，處於一個閉塞的診療環境中🤷‍♂️，由於醫患雙方信息不對稱，患者處於被動地位🏫，因此🏊🏽‍♀️，要避免家庭醫生對患者診療的“尋租行為”。

　　上門診療主要在患者家中🐽，因此，一些診療項目存在一定局限性，如對環境清潔度👰🏻、溫度、濕度等方面🔔，具有一定要求🧗🏼，需要謹慎處理；在家庭醫生指導患者家屬協助操作時⛑️，也需要保證教授醫療常識和內容的全面性、系統性和科學性，防治患者家屬協助操作過程中👩🏼‍🦳，缺乏相關醫學知識而導致病情惡化或其他情況🧑🏿‍🏭。

　　（3）政府醫療保障水平和能力

　　目前，深圳光明社康中心采用的“家庭病床”模式，其報銷比例是依據住院報銷比例進行，基本在85%以上。針對深圳經濟較為發達、覆蓋患者數量較小的情況🧑🏻‍🔬🔺，該種模式能夠讓患者支付較低費用的同時享有較高的服務待遇。但是👷🏼‍♂️，需要考慮人口老齡化趨勢下服務人口數量的增加🧑🏼‍🍼，以及該種模式推廣後，面對的服務人群更廣的情況，現有醫療保障資金是否有能力負擔，第六項社會保險（長護險）的建立尤顯重要。此外，還需要考慮到流動人口和隨遷人口，醫療保障資金是否能夠覆蓋。建立全國統一“長護險”，個人帳戶隨人走是著力點。無論如何，該模式比大規模新建醫院和養護院養老仍然是既衛生🎅🏼、又經濟，亦符合中國老年人在全生命周期中能居家療養時即在家中的需要與需求。

　　（4）醫聯體協作機製的構建優化

　　針對醫聯體協作機製的構建與優化，結合目前“家庭病床”模式開展的問題與經驗，本研究主要從信息共享以及藥品共享兩方面進行闡述。

　　首先⛩，信息共享方面👳🏽，“家庭病床”患者病案信息系統和藥品使用相關信息系統，僅在社康信息系統中得到構建，未能與上級醫院信息系統對接。患者病案與用藥信息的未共享，一方面不利於患者在住院期間🙆🏻‍♂️🚰，讓住院醫師第一時間系統全面地掌握患者的日常情況；另一方面患者住院後🏌🏿‍♂️，家庭醫生對於患者的病情也會轉為“空白期”🧏🏼‍♂️🐪，不利於患者出院後，家庭醫生針對性地對患者進行康復和保健指導工作👩‍❤️‍👨。由於醫療信息系統對接工作量較大，且存在一定的技術困難🚓，信息提供對接不僅僅是存在於“家庭病床”模式中的重要問題🧂，也是我國醫療機構信息化能力構建和信息化管理體製優化的重要環節。

　　其次🍉，“家庭病床”模式的開展，深圳市光明社區健康服務中心的“家庭病床”模式開展的成功原因之一🏟，家庭醫生可根據患者需求直接到上級醫院領藥🦟，而不受限於國家基本藥物目錄🙆🏽‍♂️，是因為“院辦院管”的便利（即深圳市光明社區健康服務中心隸屬於光明新區醫療集團，因此具有緊密的合作性和協同性）𓀌。而就全國範圍看，很少基層醫療機構能夠與上級醫院構建這種親密無間的關系，其他地區的社康和醫院不具備這種關系則很難實現自由領藥⏪，許多老年患者患有慢性病或處於共病狀態🕷，由於所在社區沒有其所需藥品🐱，被迫至二級醫院或三級醫院購買其處方內藥品，由此造成許多不必要的花銷（如交通費、時間、診療費用等）。

　　3．針對“家庭病床”模式痛點的對策

　　新形勢下，針對上述潛在問題，結合我國國情👏🏼🧍‍♂️、國家政策和醫療衛生資源配置的實際情況，提出以下對策建議

　　（1）優化人事製度🂠，建立緊密型醫聯（共）體，促進各級醫療機構有效溝通

　　針對基層醫生和家庭醫生人力資源缺乏的現狀，相關部門可以調整人事製度和職稱晉升製度。一方面，提升基層醫療機構醫護人員的薪酬待遇🏋🏽‍♀️，增加對基層醫療機構的政府補貼資金投入；另一方面👩🏼‍🦳，調整醫護人員的職稱評審製度👩🏽‍⚕️，將基層醫療機構的服務時長和業績納入職稱評審製度中🧶，提升基層醫療機構醫護人員工作的積極性和主動性🦈。此外📶，可采用基層醫療機構的人員優先的評選製度🔔，增加基層醫療機構和醫護人員的社會影響力和公眾認可度🧍🏻‍♀️，增加基層醫護人員的職業榮譽感💁🏿‍♂️。政府主管部門進一步完善“醫聯體”建設🫶🏿🏊，加強對基層醫療機構醫務人員業務技能考核的管理，出臺相應的技能考核政策，考核不合格的給予一年補習機會🧑🏻‍🦳，仍不合格的應予辭退，以保證基層醫療機構的服務質量🔐。

　　在基層衛生服務工作的質量上，從目前提升家庭醫生簽約服務轉變為整合性醫療服務(integrative care)😊，在家庭醫生簽約的基礎上，重點考慮如何為服務人群（尤其是老年人）提供連續性的醫療衛生服務，特別是要重點考慮居家護理和家庭病床的工作。

　　人才調動方面，三級醫院在從醫學院校直接招聘醫務人員的基礎上，每年應有一部分名額從聯合體的二級醫院中選調🪒，二級醫院應當從基層醫療機構中選調，這樣可以增加二級醫院和基層醫療機構醫務人員的學習動力🏇🏿。實行資源共享、人才共享、利益共享和責任共擔“緊密型醫聯體”👌🏿，在醫療聯合體內♐️，上級醫院的科室領導與下級醫院實行轉崗任職，確保整合醫療所需的人力資源。

　　由於目前醫療機構的層級不同🏊🏽‍♂️，三級醫院往往比基層醫療機構更為全面使用藥品種類。由於醫療信息系統尚未統一，各家醫院不能共享患者病史及相關病案信息🦧。課題組建議，強化醫院聯系，促進各級有效溝通🔘：首先，各級醫院加強聯系，構建戰略合作關系，在取藥🚔、處方等方面構建互認機製，加強基層醫療機構的服務能力🚴🏻‍♂️，減少患者因基層醫療機構缺少藥品而被迫前往上級醫療機構的現象，合理分散患者人群🤖，緩解上級醫院的診療壓力🔁。其次🔁，建立創新與變革的平臺🦴🐸，構建病案共享信息系統，尤其是構建基於“家庭病床”模式的長期患者病情觀測記錄的病案信息共享系統。最後🎛，病案信息共享既要考慮縱向構建🤹🏿，也要考慮橫向拓展，由於居民具有流動性🧽，橫向信息共享系統🏊🚏，能夠讓患者在遷移至其他社區或城市同樣使家庭醫生盡快掌握患者的情況🤾🏼。

　　還需要增設第三方機構，對家庭醫生及其服務進行評估和考核，醫院或衛生監管部門可以構建醫療服務評價體系，從患者滿意度⬇️、患者患病率🚙🧎🏻‍♂️‍➡️、患者健康評價等方面對於家庭醫生進行量化考核🫳🏽〽️，提升家庭醫生的工作效率。

　　（2）完善行政監管🧗🏻‍♀️，重視產學研協同效應，構建“互聯網+健康”智慧養老

　　首先🧏🏻‍♀️，要整合醫療服務和社會服務的網絡🦸🏽‍♀️，在“醫養結合”模式發展與推進過程中，應秉承“家庭-社區-機構”養老協同發展理念，根據老齡人口身體健康8️⃣、心理健康➾、服務需求等實際情況分類指導🏃‍➡️，製定個性化養老策略🧚🏼‍♂️，推進具有中國特色、跨部門的醫養結合養老模式製度建設。設立高一級的統籌管理部門，協調養老醫療資源，建立統一完善的養老和醫療配套政策。明確所屬相關部門的職責權限🙋‍♀️，例如🧬，衛生部門負責製定醫療機構準入和醫療行為的監管製度；民政部門負責製定養老機構註冊及其資質準入製度以及納入醫保的資質標準。政府相關部門根據職責權限，分別修訂關於養老和醫療資格準入、機構規範🪟、行業管理等相關政策，規範🤙🏻、監督養老機構，防止個別無良者為錢辦醫養、損害老人權益的現象，從執行層面推動醫養結合服務的統一和完善🚒🧑🏿‍🍼。

　　其次，以科學研究推動政策製定與監管優化🧏🏻，深入開展對醫養結合養老模式的學術研究☁️。在研究視角上，探索多學科、多理論的綜合運用🚵🏿‍♀️，從跨學科的視角🏓🚵🏽‍♀️，多角度對研究對象進行分析和探討。加強理論性系統研究和國外經驗本土化的研究。加強醫養結合機構的準入、審核、評估、監管方面的研究，提出可操作性的建議。開展醫養結合創新模式的研究及現有模式成效的研究。要切實面向社會需求，充分利用高新科技成果🥷🏽，構建智慧養老，推行“互聯網+醫療健康”，能夠有效提升醫療衛生現代化管理水平🙎‍♀️💁🏿，優化資源配置，創新服務模式🪯⚛️，提高服務效率，降低服務成本，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生健康需求。

　　2018年⛵️，《國務院辦公廳關於促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》明確指出，要推進遠程醫療服務覆蓋全國所有醫療聯合體和縣級醫院，並逐步向社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室延伸🧊，提升基層醫療服務能力和效率[1]。智慧養老系統通過智慧醫養雲平臺和手機APP🧝🏼‍♂️，可為老人提供生活照料、養老托管、上門診療、快速救治🏃🏻‍♂️、健康監測、安護康寧🛗、健康檔案🧑🏽‍🍳、服務改進、政府監管等全方位的醫養服務信息🫱🏼😑，同時通過“雲+端”平臺，還可實現機構與老人及老人親屬之間，政府與機構及社區之間，機構與家政及電商之間同步視頻溝通服務🪸，具有精準🚫、高效🐊👩🏼‍🔬、快捷🚣‍♂️、可視的特點。

　　社區居家養老有四大需求：健康、生活、文化和安全，健康和安全是其基本需求。安全方面需要保證人員的居家安全👐🏼，全方位監測老年人的地理位置和生理狀態。健康方面需要對老人的身體狀況進行跟蹤監測並對異常情況及時告警🏄🏻。在安全方面🛜，可以利用定位技術實現人員及用車的位置跟蹤。遇到緊急情況，通過智能手環或其他移動設備呼叫求救🛟😿，管理呼叫中心後臺通過確認其位置信息，進行雙向通話，盡快進行緊急救援🤟🏻🪧，開啟智能化居家養老模式，居家老人發生緊急情況🌙，通過可穿戴設備、人工智能設備進行一鍵三呼，鏈接家屬、呼叫社區衛生服務中心和120急救中心，三方響應🔂，第一時間居家老人院前急救到位🤗，實現“實時監控🍋、遠程監管、及時搶救”目標🔋，解決居家老人突發情況搶救不及時的問題。在健康方面，通過移動終端收集老人的生理數據，自動傳入雲端後臺🐆，進行自動數據分析與處理，將每日收集的數據定期發送給家庭醫生👳🏻‍♀️、住院主治醫師或其家屬和保姆😵，給出診斷或康復建議，一方面讓老年人及其家屬對老年人身體和疾病狀態有個動態了解👽，另一方面，便於醫生掌握老年人的健康狀態，更好地進行醫療和康復指導。可以每天進行日常的健康監督、運動及飲食指導，特別對於一些高危人群，如高血壓、糖尿病、腦卒中患者。例如將老人血壓🦸🏻‍♂️👳、心跳、血脂等數據采集上傳至市級健康數據分析中心，健康數據分析中心經過大數據分析之後😹，推送健康指數給用戶，或者在家屬授權後傳送給醫師實時關註健康狀況（健康檔案、用藥記錄、護理記錄、運動方案、營養套餐🏄‍♀️、心理慰藉、服務方案等）🫧；還可以實時推送專家坐診信息，用戶可以預約遠程視頻會診和醫生咨詢🙍🏽‍♂️，使智能化護理與智慧化醫療有機結合服務全人群（尤其是老年人）健康。但需要重視數據信息的保密性和安全性🧛🏽‍♂️，防止信息泄露或惡意售賣等。

　　（3）理論實證並舉，內涵外延共襄，更新概念內核🧵，拓展“醫養結合”外延

　　早在《黃帝內經》中就有“聖人不治已病治未病”的記載（《黃帝內經·素問》），《國語·晉語八》亦提出“上醫醫國🤹🏻🧘🏼‍♂️，其次疾人”。醫養結合中的“醫”👩‍👩‍👧‍👦，不僅僅是指醫療🏋🏻‍♀️，而是大健康的概念🚽，尤其在我國人口老齡化加速演進的現實狀況下，即為“健康融入所有政策”的具體體現。

　　黨的十八屆五中全會明確，將建設“健康中國”正式上升為國家戰略，黨的十九大全面部署了實施健康中國戰略🧑🏼‍🚀，指出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標誌”🍑。建設“健康中國”是習近平新時代中國特色社會主義思想的重要組成部分🎨，實施健康中國戰略任務🔃，更需要突出健康保障“系統觀💆🏿‍♀️、全局觀☃️、發展觀”🐓，僅僅關註發病後的治療，總體效果差，健康危機有可能愈演俞烈；加強“天人合一”思想的系統性布局，進行健康教育👼🏻、健康傳播🛃、健康促進，充分利用高新技術手段構建生命全過程的危險因素預測、控製、行為幹預、疾病管理與健康服務，提升健康保障能力和自主性，減少對醫療幹預的依賴，提升全民健康水平，讓廣大百姓生活質量更高💨、生存環境更美，“不患病、少得病👨🏻‍🦰、晚生病、更健康”，活的更有滋味👨🏿‍🍼，應是“醫養結合”發展的重大戰略目標，是積極主動應對老齡社會挑戰的重要需求，也是實現健康老齡化和健康中國2030的戰略目標的必經之路💤。

　　健康紅利與全民福祉緊密結合，是“醫養結合”的戰略內涵🤚🏼🧑‍🦯。“醫養結合”中的“養”包括：“養病”“養生”“養心”“養元”，與“醫”結合🚣‍♂️，分別對應著“慢病管理、傳染病管理和急救管理”“健康管理”“文化養老、情誌療法&心理關懷”“生態養老”👨🏻‍🦼‍➡️。

　　強調“天🧙、地、人”整體觀，這便是“醫養結合”精神內涵👩🏿。“醫養結合”將中華文化⛹🏻‍♂️、醫護服務與養老服務結合起來👱🏼‍♀️，不僅僅提供傳統養老模式所提供的基本生活服務，如日常生活照料🥝、精神慰藉和社會參與，還可以提供預防👳🏻‍♂️、保健、治療🐗、康復、護理和臨終關懷等全鏈條的醫療護理服務，並促進中華優秀傳統文化的發揚，踐行“正氣存內🐇、邪不可幹”“陰平陽秘✌🏿、精神乃至”的“文化養老”“綠水青山、宜居環境”“親近自然🧑🏼‍⚖️🏊🏻‍♀️、順遂中道”的“生態養老”，為中國特色社會主義事業增添新的文化內涵。

　　聖賢道德文化對社會的穩定和身體的健康有雙重作用𓀀☸️，早在春秋戰國時代，就談到“夫道者，上知天文🛋，下知地理，中知人事🧑‍🔧，可以長久”（《黃帝內經》），指出人要健康長壽，就要有知曉並應用天文🦣💆‍♀️、地理🧣、人事的文化🧑🏻‍🌾；東漢張仲景的《傷寒論》也提出“人稟五常，以有五藏”，強調“五常”既“仁義禮智信”五德對人五藏的長養作用👨🏿‍🍳；唐代孫思邈《千金方》進一步指出“故體有可愈之疾🚂，天有可賑之災，聖人和以至德4️⃣，輔以人事”……無一不指出聖賢道德文化對社會的穩定和身體的健康有雙重作用，重視並強調“天🛀、地、人”整體觀和辯證觀🧜‍♀️；從宜居環境上、從文化上塑造理想的老齡社會，從而建立起“貴生思想”和康樂環境💐、健康習慣🦂，人與己、人與自然🤷🏼‍♀️、人與人、人與信仰💂🏽‍♀️，順隨中道🪶、和諧圓融內化為價值取向🙊，外化為行動[1]。

　　進入新時代🐦‍⬛，從文化上引領人民順應老齡社會，在老齡社會條件下，不斷鑄就中華文化的新輝煌🫷🏿。在決勝全面建成小康社會、奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利的征程中，滿足當下和未來老年人日益增長的美好生活（生態、物質🎈、精神、文化）需要，營造健康、幸福、快樂的享老生活氛圍🧏🏽‍♂️。從養老到享老👨，必將成為人民對於美好生活的高層次追求💨，實現這一目標🏃🏻‍♂️，不僅為中國🤸🏽，也為全球積極老齡化作出貢獻😗。

　　1.“補苴罅漏”😑，語出唐？韓愈《進學解》🤯，喻指彌補缺陷🥰。

　　2.國務院辦公廳關於促進“互聯網+醫療健康”發展的意見(國辦發〔2018〕26號). [EB/OL]. (2018-04-28).http://www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/content_5286645.htm

　　3.王紅漫🟣🤷🏻‍♂️：《大國為生之道》.北京⏭：人民大學出版社，2016.

　　該文為北京市哲學社會科學規劃重大項目（17ZDA16）與深圳市光明新區項目階段性成果

　　作者：王紅漫（意昂2平台教授/博導🧑🏻‍🎄、中國衛生經濟學會老年健康專業委員會主委） 

　　（來源：光明網）

　    編輯：玉潔